Flusso ematico in cuore con difetti interatriale e interventricolare

Descrive un cuore con sia difetto interatriale (DIA) che difetto interventricolare (DIV) - una fisiologia a doppio shunt.

Percorso del Flusso (Semplificato)

1. Ritorno venoso sistemico → AD (mescolato con shunt AS→AD da DIA).
2. AD → VS (normale) + shunt AS→AD sinistra-destra (DIA).
3. VS → AP (polmonare) + shunt VS→VD sinistra-destra (DIV).
4. Circolazione polmonare → ossigenazione.
5. VP → AS → shunt AS→AD (DIA) + AS → VS (normale).
6. VS → Aorta (sistemica) + shunt VS→VD (DIV).

Emodinamica Netta

• Shunt sinistra-destra a entrambi i livelli → ipercircolazione polmonare (↑ flusso polmonare).
• Mescolanza: Sangue ossigenato VS shunta a VD → AP (ricircolo inutile). Sangue desaturato VD shunta a VS via DIV? No - DIV tipicamente sinistra-destra (pressione VS > VD). Ma con DIV ampio + ipertensione polmonare, può diventare bidirezionale (Eisenmenger).
• Desaturazione sistemica (cianosi) solo se:
  — Si sviluppa shunt destra-sinistra (Eisenmenger, malattia vascolare polmonare), O
  — DIA permette shunt AD→AS se compliance VD < VS (raro in DIA semplice).

Quadro Clinico

• Lattanza: scompenso cardiaco, ritardo crescita, infezioni respiratorie ricorrenti (ipercircolazione polmonare).
• Soffi: olosistolico a FISB (DIV) + sdoppiamento fisso S2 (DIA).
• RX torace: cardiomegalia, incrementi segni vascolari polmonari.
• Ecocardiografia: definitiva - dimensioni difetti, direzione shunt, pressione polmonare, dimensioni ventricoli.

Gestione

• Medica: diuretici, riduzione postcarico per sintomi scompenso.
• Chiusura chirurgica/percutanea: solitamente in infanzia se shunt significativo. Riparazione combinata possibile.
• Fisiologia Eisenmenger: inoperabile; terapia PAH mirata, evitare gravidanza, flebotomia solo se policitemia sintomatica.

Il flusso esatto dipende da dimensioni difetti, compliance ventricolare relativa, resistenza vascolare polmonare.