Malattia Coronarica (CAD): Fattori di Rischio, Prevenzione e Gestione
Malattia Coronarica: La Principale Causa di Morte nel Mondo
La malattia coronarica (CAD) resulta dall'accumulo di placca aterosclerotica nelle arterie coronarie, riducendo il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Si manifesta come angina stabile cronica, sindromi coronariche acute (angina instabile, infarto miocardico), scompenso cardiaco, o morte cardiaca improvvisa. La diagnosi precoce e l'aggressiva modifica del rischio salvano vite.
Principali Fattori di Rischio
| Modificabili | Non Modificabili |
|---|
| Ipertensione | Età (uomini ≥45, donne ≥55) |
| Dislipidemia (LDL alto, HDL basso, trigliceridi alti) | Sesso maschile (esordio precoce) |
| Diabete mellito / resistenza all'insulina | Storia familiare CAD prematuro (uomo <55, donna <65) |
| Fumo / vaping | Polimorfismi genetici (es. locus 9p21) |
| Obesità (specialmente centrale) / inattività fisica | Razza/etnia (sud-asiatici, neri rischio più alto) |
| Dieta non sana (grassi saturi/trans, sodio, zuccheri aggiunti) | |
| Stress psicosociale, depressione | |
| Apnea sonno, infiammazione cronica (hs-CRP) | |
Presentazioni Cliniche
- Angina Stabile: Pressione/tensione toracica prevedibile con sforzo o stress, alleviata da riposo o nitroglicerina.
- Equivalenti Anginosi: Dispnea, affaticamento, nausea, dolore mandibola/braccio/schiena (comuni in donne, anziani, diabetici).
- Sindrome Coronarica Acuta: Dolore a riposo >20 minuti, pattern crescendo, diaforesi, instabilità emodinamica.
- Ischemia Silente: Nessun sintomo; rilevata da test da stress o imaging.
- Scompenso Cardiaco: Da cardiomiopatia ischemica.
- Morte Cardiaca Improvvisa: Prima manifestazione in alcuni.
Percorso Diagnostico
- Valutazione clinica + ECG
- Score rischio: Equazioni Pooled Cohort ASCVD (rischio 10 anni)
- Test da stress: ECG da sforzo, stress eco, nucleare, RM cardiaca
- Angio-TC coronarica (CCTA): valutazione anatomica placca; score calcio coronarico per stratificazione rischio
- Angiografia coronarica invasiva: gold standard; per alto rischio o SCA
Prevenzione: I Pilastri della Riduzione Rischio ASCVD
Stile di Vita (Fondamento)
- Dieta: Mediterranea, DASH, o plant-predominante; alte fibre, omega-3, polifenoli; limitare sodio <2,3g, zuccheri aggiunti, carni processate
- Esercizio: 150 min moderato / 75 min vigoroso aerobico + 2 volte resistenza/settimana
- Peso: BMI 18,5-24,9; girovita <102 cm (uomini), <88 cm (donne)
- Cessazione Tabacco: Cause #1 prevenibile; vareniclina, bupropione, NRT, counseling
- Alcol: ≤1 drink/giorno (donne), ≤2 (uomini); nessuno è ottimale
- Sonno: 7-9 ore; trattare OSA
- Gestione Stress: Mindfulness, CBT, connessione sociale
Controllo Medico Fattori di Rischio
- Pressione Arteriosa: <130/80 (ACC/AHA); individualizzata
- Lipidi: Obiettivo LDL-C per categoria rischio (rischio molto alto: <55 mg/dL); statina ad alta intensità ± ezetimibe ± inibitore PCSK9
- Diabete: HbA1c <7%; inibitori SGLT2/agonisti recettore GLP-1 per beneficio cardiorenale
- Antiaggregante: Aspirina 81 mg per prevenzione secondaria; prevenzione primaria selettiva (età 40-70, alto rischio, basso rischio emorragico)
Rivascolarizzazione
- PCI (stent) per SCA, angina refrattaria, anatomia alto rischio
- CABG per malattia tronco sinistro, multivasale con diabete, anatomia complessa
- Guidata da ischemia (FAVOR trial): PCI per sintomi ischemia-driven
Messaggio Chiave
La CAD è largamente prevenibile e trattabile. La riduzione rischio lifetime inizia presto. Conosci i tuoi numeri (PA, lipidi, glicemia, rischio ASCVD). Collabora con il tuo clinico per prevenzione personalizzata, evidence-based.