Adesioni Post-Operative Dopo Decompressione Sottacromiale: Rischio, Prevenzione e Gestione
Adesioni (bande fibrose cicatriziali) possono formarsi dopo qualsiasi chirurgia spalla, inclusa decompressione sottacromiale artroscopica (ASD). Mentre incidenza complessiva è bassa (<10%), contribuiscono a rigidità e dolore persistenti in subset pazienti.
Patofisiologia
ASD coinvolge bursectomia, acromioplastica, e a volte debridement cuffia rotatori. Risposta infiammatoria guarigione deposita fibrina, che organizza in adesioni collageniche tra cuffia rotatori, deltoide, arco coracoacromiale, e capsula gleno-omerale.
Fattori Rischio
- Bursectomia o resezione ossea estesa
- Capsulite adesiva pre-esistente o diabete
- Immobilizzazione postoperatoria >2 settimane
- Moto passivo/attivo-assistito precoce inadeguato
- Emartro o infezione
Prevenzione & Gestione
- Moto controllato precoce: Pendoli, ER/FF passivi per protocollo (spesso giorno 1).
- FT Strutturata: Stretching progressivo, stabilizzazione scapolare, evitare moto forzato.
- Misure anti-infiammatorie: FANS, crioterapia, infiltrazione corticosteroide (casi selezionati).
- Manipolazione sotto anestesia (MUA) o lisi artroscopica: Per frozen shoulder refrattario a 3–6 mesi.
Compliance paziente con protocollo riabilitazione è singolo fattore più modificabile.