Incisione Sottocostale: Approccio Chirurgico, Vantaggi e Limitazioni
Descrizione
Un'incisione sottocostale (incisione di Kocher) è un taglio trasverso 2–3 cm sotto il margine costale, parallelo ad esso. Solitamente a destra (sottocostale destra) per accesso biliare/epatico; a sinistra per splenico.
Indicazioni
- Colecistectomia open, esplorazione coledoco.
- Resezione fegato, biopsia.
- Splenectomia (sottocostale sinistra).
- Chirurgia gastrica, pancreatica, surrenale.
Vantaggi
- Meno dolore postoperatorio vs mediana (evita divisione retto addominale).
- Minor tasso ernia incisionale.
- Migliore cosmesi (nascosta in piega cutanea naturale).
- Più rapido recupero funzione polmonare.
Limitazioni
- Esposizione limitata a pelvi, quadrante superiore controlaterale.
- Rischio lesione nervi intercostali (T9–T11) → nevralgia.
- Scarso accesso borsa minore/retroperitoneo senza estensione.
Confronto
| Caratteristica | Sottocostale | Mediana |
|---|
| Dolore | Meno | Più |
| Esposizione | Addome superiore (unilaterale) | Intero addome |
| Rischio ernia | Più basso | Più alto |
| Cosmesi | Migliore | Cicatrice verticale visibile |