Chirurgia VATS: indicazioni, benefici e panoramica recupero

La video-toracoscopia (VATS) è una tecnica toracica minimamente invasiva usando 1–3 piccole incisioni (port) e toracoscopio per visualizzazione, evitando grandi toracotomie.

Indicazioni comuni

• Polmone: resezione a cuneo/segmentectomia per noduli/cancro, biopsia, bullectomia enfisema, pleurodesi pneumotorace ricorrente.
• Mediastino: timectomia (miastenia gravis, timoma), escissione cisti/massa, biopsia/staging linfonodi.
• Pleura: decorticazione empiema, biopsia pleurica, pleurodesi talco.
• Esofago: miotomia Heller (acalasia), procedure antireflusso, staging/resezione cancro esofageo (ibrido).
• Catena simpatica: simpatectomia per iperidrosi, arrossamento facciale.
• Cardiaco: posizionamento lead epicardici, ablazione fibrillazione atriale (convergente), finestra pericardica.

Benefici vs toracotomia open

• Dolore post-operatorio ridotto e minori requisiti oppioidi.
• Degenza ospedaliera più breve (tipicamente 1–4 giorni vs 5–7).
• Ritorno più rapido attività normali (2–4 settimane vs 6–8).
• Minor perdita ematica, minor rischio infezione, miglior outcome cosmetico.
• Funzione polmonare e mobilità spalla preservate.

Tappe recupero

• Rimozione drenaggio toracico quando output <200 mL/giorno e nessuna perdita aria.
• Dolore gestito con regime multimodale (PCA → orale).
• Spriometria incentivante, deambulazione precoce, toilet polmonare.
• Follow-up imaging e visita clinica a 2–4 settimane.

Conversione a toracotomia open avviene in 5–15% casi (aderenze, sanguinamento, complessità anatomica). Esperienza chirurgo e selezione caso sono critiche.