Trabeculectomia per glaucoma: procedura, timeline recupero, tassi successo e rischi
La trabeculectomia è procedura chirurgica gold-standard per abbassare pressione intraoculare (IOP) in pazienti glaucoma quando farmaci e laserterapia sono insufficienti. Crea un percorso drenaggio controllato (bleb filtrazione) per umor acqueo per uscire dall'occhio, bypassando rete trabecolare compromessa.
Indicazioni
- Glaucoma ad angolo aperto primario (più comune).
- Glaucoma ad angolo chiuso.
- Glaucomi secondari (es. uveitico, steroid-induced, traumatico).
Panoramica procedura
- Setting: Tipicamente ambulatoriale (dimissione stesso giorno).
- Anestesia: Anestesia locale con sedazione; anestesia generale raramente necessaria.
- Durata: 30–45 minuti.
- Passaggi: Creata lembo sclerale spessore parziale. Piccolo blocco sclera e rete trabecolare rimosso (sclerostomia). Lembo suturato per permettere filtrazione controllata. Mitomicina C o 5-fluorouracile possono essere applicati intraoperatoriamente per ridurre cicatrizzazione.
Corso postoperatorio
- Bendaggio e protezione occhio 24 ore, poi protezione notturna per diverse settimane.
- Antibiotici e corticosteroidi topici (scalati su settimane/mesi).
- Follow-up frequenti: Giorno 1, Settimana 1, poi settimanali inizialmente per monitorare IOP, morfologia bleb, aggiustare farmaci (es. lisi suture, iniezioni 5-FU).
- Sintomi temporanei comuni: visione offuscata, sensazione corpo estraneo, lieve disagio.
- Restrizioni attività: Niente sollevamento pesi, sforzi, nuoto, sfregamento occhio per 4–6 settimane.
Esiti e rischi
- Tassi successo: 70–90% raggiungono target IOP senza farmaci a 1–5 anni, dipende tipo glaucoma e fattori rischio.
- Rischi: Infezione (blebitis, endoftalmite), sanguinamento (ipema, emorragia supracoroideale), ipotonia, perdita bleb, accelerazione cataratta, fallimento richiedente revisione o shunt tubolare.
Successo lungo termine dipende da gestione postoperatoria attenta e aderenza paziente a follow-up.