Resezione transuretrale prostata (TURP): Procedura, indicazioni, recupero, rischi
La TURP è il trattamento chirurgico gold-standard per iperplasia prostatica benigna (IPB) sintomatica non responsiva a terapia medica. Rimuove tessuto prostatico ostruttivo via uretra — nessuna incisione esterna.
Indicazioni
- LUTS moderato-severi (IPSS ≥13) falliti α-bloccanti/5-ARI.
- Ritenzione urinaria ricorrente (fallito trial senza catetere).
- UTI ricorrenti, calcoli vescicali, diverticoli, ematuria da IPB.
- Insufficienza renale da ostruzione cronica.
Procedura
- Anestesia: Spinale (preferita) o generale.
- Strumento: Resettoscopio (26-28 Fr) con elettrodo ad anello.
- Tecnica: Visualizzare prostata via fluido irrigazione (glicina 1,5% o acqua sterile per bipolare). Resecare adenoma ostruttivo in quadranti a capsula chirurgica. Coagulare sanguinanti.
- Durata: 60-90 minuti.
- Catetere: 22-24 Fr 3-vie; irrigazione continua fino effluente chiaro (solitamente 12-24 ore).
Recupero
- Ospedale: 1-2 notti (ambulatoriale in casi selezionati).
- Rimozione catetere: Trial minzione mattina dopo; se fallisce, reinserire 3-7 giorni.
- Sintomi: Disuria, frequenza, urgenza, ematuria (comuni 2-6 settimane).
- Attività: Niente sollevamento pesi/straining 4-6 settimane.
- Follow-up: 4-6 settimane (flussometria, RVU, score sintomi).
Rischi e complicanze
| Complicanza | Incidenza | Note |
|---|
| Eiaculazione retrograda | 65-90% | Quasi universale; counseling pre-op. |
| Disfunzione erettile | 5-10% | Solitamente transitoria; tecnica nerve-sparing. |
| Incontinenza urinaria | 0,5-2% (da sforzo) | Superiore se chirurgia pregressa, radiazioni, danno sfintere. |
| Stenosi uretrale | 2-8% | Meatale o bulbare; dilatazione/uretotomia. |
| Sindrome TURP | <1% (bipolare) | Iponatriemia da assorbimento glicina; rara con bipolare salina. |
| Sanguinamento richiedente trasfusione | 1-3% | Superiore con ghiandole grandi, anticoagulanti. |
Alternative moderne
- TURP bipolare (PlasmaKinetic, Gyrus): Irrigazione salina; no sindrome TURP; più veloce.
- HoLEP / ThuLEP: Enucleazione laser; migliore per ghiandole grandi (>80g); meno sanguinamento.
- Prostatic Urethral Lift (UroLift): Minimamente invasiva; preserva eiaculazione; per 30-80g.
- Rezūm (Water Vapor Thermal Therapy): Ambulatoriale; preserva funzione sessuale.
Shared decision-making con urologo — pesando dimensioni prostata, sintomi, priorità funzione sessuale, profilo comorbilità — determina opzione migliore.