Alternative alla Colostomia: IPAA, Ileostomia Continente e BCIR
Per pazienti che richiedono deviazione permanente dopo proctocolectomia (colite ulcerosa, FAP, trauma), esistono alternative alla colostomia terminale.
1. Anastomosi Ileoanale con Reservoir (IPAA / J-Pouch)
- Procedura: Proctocolectomia → serbatoio ileale (configurazione J, S o W) anastomizzato al canale anale (1-2 cm sopra linea pettinata).
- Funzione: 4-8 evacuazioni/giorno; continenza giorno/notte dopo adattamento (6-12 mesi).
- Candidati: CU, FAP; sfinteri anali intatti; no Morbo di Crohn; buona funzione preoperatoria.
- Complicanze: Pouchite (50% lifetime), perdita anastomosi, stenosi, fistola, infertilità (dissezione pelvica), disfunzione sessuale.
- A stadi: Solitamente 2-3 tempi (colectomia → pouch + ileostomia a loop → chiusura).
2. Ileostomia Continente (Kock Pouch / BCIR)
- Principio: Reservoir intra-addominale da ileo terminale + valvola a capezzolo (stoma continente) → cateterizzata 4-6 volte/giorno.
- Kock pouch: Originale; valvola a capezzolo da ileo intussuscepito; complicanze valvola a scorrimento.
- BCIR (Barnett Continent Intestinal Reservoir): Modificato; valvola a capezzolo laterale isoperistaltica + collare → minore slittamento, intubazione più facile.
- Vantaggi: Nessun apparecchio esterno; immagine corporea; nuoto/sport.
- Rischi: Stenosi/slittamento valvola, pouchite, fistola, metabolico (B12, acidi biliari), chirurgia revisionale (10-20%).
3. Confronto
| IPAA | Ileostomia Continente (BCIR) | Ileostomia Terminale |
|---|
| Continuità | Anale (socialmente normale) | Stoma cateterizzabile | Apparecchio (sacca) |
| Sfintere necessario | Sì (intatto) | No | No |
| Morbo di Crohn | Controindicato | Controindicato | Preferito |
| Immagine corporea | Migliore | Buona (stoma nascosto) | Apparecchio visibile |
| Tasso reintervento | 15-30% | 20-30% | Più basso |
Fattori Decisionali
- Malattia (CU vs Crohn), funzione sfinterica, età, comorbilità, destrezza manuale, priorità immagine corporea, esperienza chirurgo.
- Decisione condivisa tra chirurgo colorettale, infermiere enterostomaterapista, paziente.
Tutte e tre sono opzioni valide; la qualità di vita è comparabile se abbinate al paziente giusto.