Rimozione voglie (nevi congeniti / macchie vascolari): opzioni mediche, laser, chirurgia

Le voglie (birthmarks) variano per colore, tipo, sede. Alcune in sedi visibili → disagio estetico. Altre (es. nevi giganti, emangiomi perioculari/orbitali, malformazioni vascolari complesse) → **rischio salute** (melanoma, compressione organi, glaucoma, coagulopatia Kasabach-Merritt). Consultare dermatologo / chirurgo plastico specializzato.

Classificazione rapida

• Pigmentate: nevo melanocitico congenito (piccolo/medio/grande/giant), macchia caffè-latte, nevo di Ota/Ito, melanosi dermica.
• Vascolari: emangioma infantile (fragola), malformazione capillare (port-wine stain), malformazione venosa/linfatica/arterovenosa.

Opzioni terapeutiche (stepwise per tipo)

1. Osservazione / Attesa vigile

• Emangiomi infantili: **involuzione spontanea** 50% a 5 anni, 90% a 9 anni. Trattare solo se complicanze (ulcerazione, visione, vie aeree, estetica severa).
• Macchie caffè-latte: monitoraggio (neurofibromatosi se ≥6 >5mm prepubere / >15mm postpubere).

2. Terapia medica sistemica

• Corticosteroidi orali (prednisolone): emangiomi proliferanti complicati. Effetti collaterali: aumento peso, facies cushingoide, ipertensione, glicemia, immunosoppressione.
• Propranololo (beta-bloccante): **Gold standard attuale emangiomi problematici** (dal 2008). Efficace, ben tollerato. Richiede monitoraggio FC, PA, glicemia.
• Interferone alfa-2b: solo se corticosteroidi/propranololo falliti. Effetti gravi: febbre, irritabilità, neutropenia, epatotossicità. Risultati 3-6 mesi.

3. Terapia iniettiva (intralesionale)

• Corticosteroidi (triamcinolone) → emangiomi, cheloidi, nevi ipertrofici. Risultati 2-4 settimane.
• Agenti sclerosanti (polidocanolo, lauromacrogolo) → malformazioni venose/linfatiche (scleroterapia). Irritano endotelio → trombosi/fibrosi.
• Bleomicina (scleroterapia linfatica/venosa).

4. Laser terapia

• Pulsed Dye Laser (PDL 595 nm): **Gold standard malformazioni capillari (port-wine stain)**. Colpisce emoglobina. Multiple sedute (6-12+), intervalli 6-8 sett. Anestesia topica/locale. Rischio: porpora transitoria, croste, raro ipopigmentazione/cicatrice.
• Nd:YAG 1064 nm: malformazioni venose profonde, emangiomi spessi.
• Q-switched (Alessandrite 755, Nd:YAG 1064, Rubino 694): nevi pigmentati (nevo di Ota, nevo congenito piccolo/medio). Fototermolisi selettiva melanina. Rischio ipopigmentazione.
• Laser frazionato (CO2/Er:YAG): nevi congeniti grandi (staged excision + laser), miglioramento texture post-escissione.

5. Chirurgia escissionale

• Indicazione: **rischio maligno (nevo gigante >20cm: lifetime melanoma risk 5-10%)**, compressione organi/vasi/nervi, fallimento altre terapie, richiesta paziente.
• Tecniche: escissione diretta + sutura, escissione seriale (staged), espansori tissutali, lembi locali/locoregionali, innesti, microchirurgia (free flaps per difetti enormi).
• Anestesia generale. Team multidisciplinare (plastico, dermatologo, anestesista, pediatra se bambino).

Principi guida

• Diagnosi accurata (clinica + dermoscopia + ecografia/RNA se profondo) → piano personalizzato.
• Trattamento precoce (emangiomi, port-wine) = migliori risultati, meno sedute.
• Approccio multidisciplinare per lesioni complesse/sindromiche.
• Consenso informato genitori/tutori (minori) + consenso paziente (adulti).
• Follow-up a lungo termine (crescita, recidiva, malignità, outcome funzionale/estetico).