Chirurgia bariatrica e malnutrizione: rischi, prevenzione e supplementazione
La chirurgia bariatrica è indicata per sovrappeso >45 kg o BMI 35-40 con comorbidità. Dopo l'intervento, la ridotta capacità gastrica e/o il malassorbimento espongono al rischio di malnutrizione per carenza di micronutrienti.
Meccanismi di malnutrizione
- Procedure malassorbitive (BPD/DS, bypass distale): bypassano gran parte dell'intestino tenue → ridotto assorbimento calorie, vitamine, minerali.
- Procedure restrittive (sleeve, banda): minor rischio, ma possibile per ridotto introito alimentare e vomito.
- Bypass gastrico standard (Roux-en-Y): malassorbimento moderato, richiede integrazione a vita.
Secondo American Family Physician, le procedure malassorbitive hanno maggior rischio malnutrizione vs banda gastrica.
Carenze tipiche e conseguenze
| Nutriente | Conseguenza carenza |
|---|
| Ferro | Anemia sideropenica |
| Calcio + Vitamina D | Osteoporosi, osteomalacia |
| Vitamina B12 | Neuropatia, anemia megaloblastica |
| Acido folico | Anemia, rischio difetti tubo neurale (gravidanza) |
| Tiamina (B1) | Encefalopatia di Wernicke (emergenza) |
| Vitamine A, E, K | Disturbi vista, coagulopatia, neuropatia |
| Proteine | Perdita massa muscolare, edema, guarigione ritardata |
| Zinco, Rame, Selenio | Immunodeficienza, alopecia, disgeusia, neuropatia |
Prevenzione: protocollo standard
- Follow-up a vita con team bariatrico (chirurgo, dietista, medico).
- Esami ematici periodici (ogni 3-6 mesi primo anno, poi annuale): emocromo, ferritina, B12, folati, vit D, PTH, calcio, albumina, prealbumina, zinco, rame, vit A, E, K, TSH.
- Integrazione personalizzata basata su esami e procedura.
Dosaggi di riferimento (adattare su esami)
- Calcio citrato: 1200-1500 mg/die + Vit D3 3000-5000 UI/die (assorbimento calcio dipende da vit D).
- Ferro (solfato ferroso): 100-200 mg/die (donne mestruate: 300-350 mg). Assumere con vit C, separato da calcio/tea/caffe.
- Vitamina B12: 1000-2000 mcg/die sublinguale/nasale o 1000 mcg IM mensile.
- Multivitaminico bariatrico specifico: 2 compresse/die (formulazione per malassorbimento).
- Proteine: 60-80 g/die da cibo + integratori (shake ≥10g proteine/porzione, ≤30g zuccheri).
Segnali d'allarme
Affaticamento insolito, caduta capelli, unghie fragili, formicolii, crampi, facile lividi, infezioni ricorrenti, depressione, confusione mentale → contattare subito il team bariatrico.