Salute e malattia
La cartella clinica ospedaliera è un fascicolo creato alla prima visita del paziente. Contiene anamnesi e note ritenute importanti dal medico. Le informazioni permettono vari usi: prova in tribunale, fattore per qualità e continuità assistenziale.
Le cartelle sono utili nei casi di violenza sessuale perché dettagliano l'anamnesi della vittima e forniscono info vitali per condanne o assoluzioni. La cartella è aggiornata dal medico a ogni ricovero. Quando una vittima è ricoverata, la cartella descrive l'entità del danno dopo esame per lividi, tagli, segni di colluttazione. Contiene anche info su eventuali dubbi sulla credibilità per pregressi problemi psicologici. In entrambi i casi, i tribunali usano queste info per corroborare testimonianze. Medici possono essere chiamati come testimoni per verificare la cartella.
Le cartelle sono importanti per l'accountability medica. Ogni dipartimento sanitario statale richiede a medici (licenziati/certificati) di mantenere attivamente cartelle per ogni paziente. Aggiornate a ogni visita. Il medico deve elencare: valutazione iniziale, diagnosi, trattamento proposto, note rilevanti. Scopo: fornire motivazione idonea all'azione medica. In caso di malpractice, la cartella fornisce al tribunale info su cosa andò storto o se il medico aveva motivo per il trattamento.
I medici garantiscono continuità assistenziale con cartella aggiornata. Cruciale per pazienti visitati da medici/infermieri diversi ogni volta. Possono leggere l'anamnesi ed essere aggiornati sullo stato attuale, evitando ridondanze ed errori. Risulta in continuità del servizio, lasciando il paziente fiducioso che un altro medico possa riprendere dove l'ultimo ha lasciato.
Utile anche per pazienti fortunati ad avere lo stesso medico. Medici singolo professionista che visitano vari pazienti. Cartella aggiornata permette al medico di ricordare esami passati e continuare il servizio senza perdere tempo.
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