Dispnea in Pronto Soccorso: valutazione e gestione strutturata
Dispnea (disagio respiratorio soggettivo) è un reclamo ad alta acuità in PS. Rapida differenziazione cause pericolose per vita vs stabili è critica.
Triage immediato (ABC)
- Vie aeree pervie? Sforzo respiratorio? Circolazione?
- Saturazione O₂, monitor cardiaco, accesso EV.
- Considerare intubazione immediata per: apnea, GCS <8, ipossia severa non responsiva a O₂, fatica, instabilità emodinamica.
Anamnesi mirata (OPQRST + Specifici)
- Esordio: Improvviso (TE, pneumotorace, MI, aspirazione) vs graduale (BPCO, IC, polmonite).
- Provocazione: Sforzo (cardiaco, BPCO), posizione (ortopnea = IC, platipnea = shunt), pasti (aspirazione).
- Qualità: "Fame aria" (acidosi metabolica), "oppressione" (asma), "schiacciamento" (MI).
- Associati: Dolore toracico, tosse, emottisi, febbre, sincope, edema arti.
- Storia pregressa: Cardiaca, polmonare, TVP/TE, cancro, farmaci.
Priorità esame obiettivo
- Vitals: FR, SpO₂, PA, FC, temp. Pulsus paradoxus (asma, tamponamento, BPCO).
- Respiratorio: Uso muscoli accessori, tripoding, deviazione trachea, espansione asimmetrica, percussione (iperrisonanza = pneumotorace, ottusità = versamento), auscultazione (sibili, crepitii, suoni respiratori assenti, stridore).
- Cardiaco: GVD, S3/S4, soffio, pericardico.
- Arti: Edema, dolenzia polpaccio (TVP).
Test diagnostici
- Bedside: ECG (STEMI, strain, cuore destro), POCUS (B-lines = edema polmonare, versamento pleurico, collassabilità VCI, dilatazione VD = TE, sliding lung = pneumotorace), capnografia.
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, troponina, BNP/NT-proBNP, D-dimero (se TE prob basso/mod), VEG/EGA (pH, PaCO₂, lattato), coagulazione.
- Imaging: RX torace (prima linea), angioTC polmonare (TE), TC aorta (dissezione), eco (bedside/formale).
Diagnosi differenziale per sistema
| Sistema | Pericoloso vita | Urgente/Comune |
|---|
| Cardiaco | MI, IC acuta, tamponamento, TE massivo | Aritmia, valvulopatia, cardiomiopatia |
| Polmonare | Pneumotorace tensione, TE massivo, asma/BPCO severo, ostruzione vie aeree | Polmonite, versamento pleurico, asma/BPCO lieve-mod |
| Altro | Anafilassi, acidosi metabolica (DKA, sepsi), tireotossicosi | Anemia, ansia/iperventilazione, decondizionamento |
Stabilizzazione iniziale
- O₂ target SpO₂ 92-96% (88-92% se BPCO/rischio ipercapnia).
- VNI (BiPAP) per riacutizzazione BPCO, edema polmonare cardiogeno.
- Broncodilatatori nebulizzati (asma/BPCO).
- Diuretici EV (IC acuta).
- Anticoagulazione (alta prob TE).
- Decompressione ago (pneumotorace tensione).
Destinazione: Ricovero (UTI/semi-intensiva/degenza) vs dimissione con follow-up stretto basato su eziologia, risposta, supporto sociale.