Tracheotomia d'Emergenza: Procedura Step-by-Step, Indicazioni e Complicanze
Tracheotomia d'emergenza (cricotirotomia vs tracheostomia formale) è una via aerea chirurgica salvavita per scenari "cannot intubate, cannot oxygenate" (CICO).
Indicazioni
- Ostruzione vie aeree superiori (corpo estraneo, angioedema, trauma, tumore)
- Intubazione fallita + ossigenazione fallita (SpO₂ <90%)
- Trauma maxillo-facciale severo che preclude intubazione
- Necessità ventilazione prolungata (allora tracheostomia formale preferita)
Cricotirotomia (Emergenza) vs Tracheostomia (Elettiva/Semi-elettiva)
| Caratteristica | Cricotirotomia | Tracheostomia |
|---|
| Sito | Membrana cricotiroidea (tra tiroide e cricoide) | 2°–3° anelli tracheali |
| Tempo | <2 min | 20–45 min |
| Equipaggiamento | Bisturi, bougie, TEC 6.0 cuffiato o cannula tracheostomia cuffiata | Vassoio completo, sala operatoria preferita |
| Complicanze | Sanguinamento, stenosi, cambiamento voce, perforazione esofagea | Simili + pneumotorace, lesione nervi |
| Conversione | Convertire a tracheostomia entro 24–72h se ventilazione prolungata | Definitiva |
Passaggi Cricotirotomia Emergenza (Scalpel-Bougie-Tube)
- Posizione: Supino, collo esteso (rotolo sotto spalle).
- Identificare: Cartilagine tiroidea → cricoide → membrana cricotiroidea (palpare).
- Incisione: Incisione cutanea verticale → incisione orizzontale membrana (1 cm).
- Dilatare: Bougie attraverso incisione in trachea (sentire click/tenuta).
- Avanzare: Tubo 6.0 cuffiato su bouzie; gonfiare cuffia.
- Confermare: Capnografia, rumori respiratori bilaterali, sollevamento torace, risalita SpO₂.
- Fissare: Legature/suture; ottenere RX torace.
Cura Post-Procedura
- ETCO₂ continuo, SpO₂, gestione ventilatore
- Umidificazione, aspirazione q1–2h, cura cannula interna
- Valutazione quotidiana per decannulazione
- Valutazione logopedia/deglutizione (SLP) una volta cuffia sgonfiata
Imperativo Formazione
La cricotirotomia è una skill high-acuity, low-frequency. Training simulazione regolare (manichini, cadaveri) è obbligatorio per anestesia, EM, chirurgia, team ICU.