Catetere a dimora: definizione, tipi, indicazioni e complicanze

Un catetere a dimora (sin. catetere di Foley) è un tubo flessibile inserito attraverso l'uretra (o per via sovrapubica) nella vescica e trattenuto da un palloncino gonfiabile, che permette il drenaggio continuo delle urine per un periodo prolungato.

Tipi

Tipo	Via d'accesso	Capacità del palloncino	Durata tipica
Foley uretrale	Uretra	5–30 mL (solitamente 10 mL)	Breve termine: <30 giorni; Lungo termine: fino a 12 settimane (silicone)
Catetere sovrapubico	Parete addominale → vescica	5–15 mL	Lungo termine; evita traumi uretrali
A tre vie (Couvelaire)	Uretra	30–50 mL + lume per irrigazione	Post-TURP, ematuria; irrigazione vescicale continua

Materiali

• Lattice: Standard, basso costo; maggior rischio di allergia e incrostazioni.
• Silicone: Biocompatibile, lume più ampio, meno incrostazioni; preferito per uso a lungo termine.
• Lattice rivestito in silicone-elastomero: Compromesso tra i due.
• Rivestimenti antimicrobici: Lega d'argento, nitrofurazone, idrofili (riducono moderatamente le CAUTI).

Indicazioni

• Ritenzione urinaria acuta o cronica.
• Gestione perioperatoria (chirurgia prolungata, procedure urologiche/ginecologiche).
• Monitoraggio accurato della diuresi (pazienti critici, shock, ustionati).
• Vescica neurogena con alte pressioni detrusoriali.
• Comfort in fase terminale.
• Protezione cutanea/ferite (pazienti incontinenti con piaghe sacrali).
• Procedure urologiche che richiedono decompressione o irrigazione vescicale.

Complicanze

• CAUTI (Infezione del tratto urinario associata a catetere): Più comune infezione correlata all'assistenza; il rischio aumenta del 3–7% al giorno.
• Trauma uretrale, stenosi, falso passaggio.
• Calcoli vescicali, incrostazioni, rottura del palloncino.
• Ematuria, spasmi vescicali.
• Batteriemia, sepsi.
• Lungo termine: aumentato rischio di cancro alla vescica (infiammazione cronica).

Best practice per la prevenzione delle CAUTI

• Inserire solo quando indicato; rimuovere il prima possibile (protocolli infermieristici).
• Inserzione asettica; mantenere sistema di drenaggio chiuso; garantire flusso non ostruito.
• Fissare il catetere per evitare trazione; tenere il sacco di drenaggio sotto il livello della vescica.
• Rivalutazione quotidiana della necessità; evitare irrigazioni di routine.
• Igiene delle mani e cura perineale.

I cateteri a dimora sono strumenti vitali ma comportano rischi significativi: un uso giudizioso e una rimozione tempestiva sono imperativi per la sicurezza del paziente.