Ruolo medico responsabile (Attending): leadership, decision-making e continuità cura
Il medico responsabile (attending physician) (sinonimi: attending, primary physician, staff physician) detiene la responsabilità clinica ultima per pazienti ricoverati.
Responsabilità core
- Autorità clinica: Diagnosi finale, piano trattamento, indicazione procedura, code status.
- Supervisione: Sovrintende residenti, fellows, APP, studenti — autonomia graduale per ACGME.
- Comunicazione: Aggiornamenti quotidiani paziente/famiglia; discussioni goals-of-care; consenso informato.
- Coordinazione: Integra consulenti (cardiologia, infettivologia, chirurgia, palliative), infermieristica, farmacia, case management, servizio sociale.
- Documentazione: H&P ammissione, note progresso quotidiane, summary dimissione — record medico-legale.
- Qualità/Sicurezza: Revisione mortalità/morbidità, core measures, integrità handoff (I-PASS).
- Pianificazione dimissione: Inizia giorno 1; follow-up, riconciliazione farmaci, linkage ambulatoriale.
- Insegnamento: Rounding letto, didattiche, feedback — requisito ACGME.
Modelli attending
- Ospedalista: Turni (7 on/7 off); più comune per medicina generale.
- Attending subspecialità: Consultivo o primario (es. oncologia, cardiologia).
- Attending accademico: Servizio teaching (reparti, ICU) + ricerca/clinica.
- Attending privato: Ammette propri pazienti; può fare rounding intermittente.
Accountability
Board medico, credentialing ospedale, responsabilità malpractice, CMS conditions of participation. Dottrina "captain of the ship" largamente sostituita da accountability systems-based — ma l'attending rimane il medico responsabile nominato.