Interpretare l'ECG: Guida Pratica per Comprendere il Referto
Cos'è l'ECG (Elettrocardiogramma)
L'ECG (EKG in tedesco) registra l'attività elettrica del cuore tramite elettrodi cutanei. Il tracciato su carta millimetrata (velocità standard 25 mm/s, calibrazione 10 mm/mV) mostra onde, segmenti e intervalli che riflettono la depolarizzazione e ripolarizzazione degli atri e ventricoli. È esame di prima linea per: dolore toracico, palpitazioni, sincope, dispnea, screening pre-operatorio, monitoraggio terapia farmacologica, valutazione dispositivi impiantabili.
Componenti del Tracciato Normale (Lead II di riferimento)
| Componente | Origine Fisiologica | Aspetto Normale | Valori Normali Adulti |
|---|
| Onda P | Depolarizzazione atriale | Positiva in II, III, aVF; <2,5 mm amp, <120 ms durata | Ampl <0,25 mV, Durata <0,12 s |
| Segmento PR | Conduzione AV (nodo AV + fascio His) | Isoelettrico | 0,12 - 0,20 s (3-5 mm) |
| Complesso QRS | Depolarizzazione ventricolare | Q (se presente) <25% R, <0,04s; R/S variabile per derivazione | Durata <0,12 s (3 mm) |
| Onda T | Ripolarizzazione ventricolare | Positiva in I, II, V3-V6; asimmetrica (salita lenta, discesa rapida) | Ampl <5-10 mm (precordiali) |
| Segmento ST | Fase plateau potenziale d'azione ventricolare | Isoelettrico (riferimento: linea TP o PR) | Deviazione <0,5-1 mm (0,05-0,1 mV) |
| Intervallo QT | Depolarizzazione + ripolarizzazione ventricolare totale | Misurato in II o V5-V6 | QTc (Bazett) M <0,44 s, F <0,46 s |
Approccio Sistematico alla Lettura (Metodo "ABCDE" o Simile)
- Frequenza e Ritmo: FC (300/n° grandi quadretti tra R-R). Ritmo sinusale? (Onda P prima di ogni QRS, P positiva in II, PR costante). Ectopie? Blocco?
- Assi Elettrici: Asse QRS (normale -30° a +90°). Asse P e T.
- Onda P: Morfologia, ampiezza, durata. Ingrandimento atri (P polmonale/mitrale).
- Intervallo PR: Blocchi AV (I°, II° tipo 1/2, III°). Pre-eccitazione (WPW: PR breve + delta wave).
- Complesso QRS: Larghezza (blocco branca dx/sx, IVCD). Voltaggio (ipertrofia ventricolare - criteri Sokolow-Lyon, Cornell). Onde Q patologiche (infarto pregresso). Basso voltaggio (versamento pericardico, obesità, enfisema).
- Segmento ST - T: ST elevation/depression (ischemia/necrosi/pericardite). Onda T invertita/piatta (ischemia, ipertrofia, elettroliti, farmaci). Onda T alta/appuntita (iperkaliemia precoce).
- Intervallo QT: Prolungato (farmaci, elettroliti, cardiopatie congenite) → rischio Torsioni di Punta. Accorciato (ipercalcemia, digossina).
- Confrontare con ECG precedenti: Evoluzione nel tempo.
Quadri Clinici Principali da Riconoscere
- Sindrome Coronarica Acuta (STEMI/NSTEMI): ST elevation/depression dinamica, onde Q nascenti, inversione T.
- Aritmie: FA (irregolarmente irregolare, assenza P, onde f), Flutter atriale (onde a sega), TV (QRS largo >120ms, regolare, dissociazione AV), Bradicardie/Blocchi.
- Pericardite acuta: ST elevation concava verso l'alto, diffusa, PR depression, assenza onde Q.
- Alterazioni Elettrolitiche: Iperkaliemia (T a tenda, QRS largo, P piatta), Ipokaliemia (ST depression, U prominente, T piatta/invertita).
- Ipertrofia Ventricolare Sinistra/Destra: Criteri voltaggio + ST-T discordanti.
Limiti dell'ECG e Prossimi Step
- L'ECG è una "fotografia" istantanea. Normalità non esclude cardiopatia (es. coronaropatia stabile).
- Falsi positivi/negativi possibili (artefatti, posizionamento errato elettrodi, varianti normali).
- Correlazione clinica obbligatoria: Sintomi, anamnesi, esame obiettivo, biomarcatori (troponina), imaging (ecocardiogramma), test da sforzo, Holter.
- In dubbio: consultare cardiologo / inviare in PS se urgenza (dolore toracico in atto, aritmia instabile, sincope).
Risorse per Approfondimento
- Linee Guida ESC/EHRA/ACC/AHA per interpretazione ECG.
- Testi: "ECG Interpretation Made Incredibly Easy", "Dubin - Rapid Interpretation of EKGs", "Surawicz & Knilans - Chou's Electrocardiography".
- Corsi accreditati ECM/FAD su interpretazione ECG.
Disclaimer
Questa guida è a scopo educativo/informativo. L'interpretazione diagnostica dell'ECG è atto medico riservato a medici competenti (cardiologi, internisti, medici d'urgenza, anestesisti). Non sostituisce valutazione clinica professionale.