Template flusso medico: dati paziente, anamnesi, esame e piano

Informazioni paziente

• Nome, Età, Sesso, Cartella clinica, Data

Motivo consulto

Ragione principale della visita.

Anamnesi malattia attuale

Narrativa dettagliata sintomi: esordio, progressione, fattori associati.

Anamnesi patologica remota

Condizioni pregresse, interventi, ricoveri.

Anamnesi sociale

Occupazione, alcol/tabacco, esercizio.

Anamnesi familiare

Condizioni ereditarie rilevanti.

Esame obiettivo

Completo: parametri vitali, cute, testa-collo, respiratorio, cardiovascolare, GI, muscoloscheletrico, neurologico.

Esami laboratorio

Esami ordinati.

Esami imaging

Imaging ordinato.

Diagnosi

Conclusione clinica.

Piano terapeutico

Interventi prescritti.

Prognosi

Esito atteso.

Piano follow-up

Appuntamenti programmati.