Salute e malattia
The Joint Commission — precedentemente nota come Joint Commission on Accreditation of Hospitals Organization — è un'organizzazione privata, non-profit dedicata a stabilire standard più alti per l'assistenza sanitaria. Le strutture mediche di tutti i tipi si sforzano di ottenere e mantenere l'accreditamento Joint Commission per dimostrare ai loro pazienti, comunità e industria sanitaria che le loro strutture forniscono cure mediche di qualità. The Joint Commission valuta molti aspetti delle operazioni di una struttura, inclusi come l'assistenza è fornita e come le informazioni sull'assistenza sono registrate.
In una comunicazione 2010, The Joint Commission ha riportato che la loro regola — RC.01.01.01 su cartelle cliniche complete e accurate — è la più importante di tutti gli standard di tenuta dei registri. Sebbene The Joint Commission non specifichi in dettaglio ogni campo e elemento che deve essere incluso in una cartella paziente e record medico, sottolinea che gli ospedali devono fare pieno uso di ogni record per loro proprio design. Certamente, elementi come nome paziente, numero identificazione, età, diagnosi, note clinico, azioni clinico, firme, controfirme, date, dettagli procedure eseguite e farmaci somministrati sono standard del settore, così come legalmente richiesti dalla maggior parte degli stati. The Joint Commission si aspetta tutte queste cose.
Le cartelle cliniche non sono utili se non sono chiare e comprensibili. The Joint Commission cerca leggibilità e chiarezza di comunicazione all'interno delle cartelle cliniche. Note e scrittura devono essere leggibili sui record cartacei. The Joint Commission si aspetta referti di laboratorio in formati standardizzati, generati al computer da includere con tutti i record paziente rilevanti. Più importante, ogni record deve mostrare chiaramente nome clinico, credenziale, data e ora per ogni servizio eseguito. I record devono creare un sistema di comunicazione e una traccia di audit.
The Joint Commission supporta e fa rispettare gli standard di privacy dei pazienti stabiliti dal federal Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). In effetti, Joint Commission va oltre quei requisiti tenendo le strutture mediche responsabili per la conservazione temporanea di documenti in file e contenitori chiusi a chiave. Incoraggia anche a tenere le cartelle pazienti in raccoglitori che impediscono a osservatori casuali di visualizzare informazioni pazienti, e impone di tenere un registro dello staff che accede ai record pazienti. Il passaggio dell'industria sanitaria verso cartelle cliniche elettroniche rende i protocolli di tenuta dei registri più facili per lo staff, poiché sicurezza e archiviazione passano in server gestiti, sicuri con protocolli progettati per la conformità HIPAA.
Gli stati hanno standard e requisiti diversi per l'archiviazione delle cartelle cliniche. The Joint Commission richiede che gli ospedali rispettino le leggi statali e le linee guida Medicare sull'archiviazione dei record. Mentre raccomanda che le cartelle cliniche siano conservate per almeno sei mesi, molti stati richiedono alle strutture di conservarle per anni. L'Arizona, ad esempio, richiede l'archiviazione sicura delle cartelle cliniche degli adulti per sei anni dalla ultima visita del paziente, o fino a quando il paziente raggiunge i 21 anni per i pazienti pediatrici. Molte strutture mediche scelgono di tutelarsi contro le cause legali archiviando le cartelle cliniche in depositi esterni per sette anni o più. The Joint Commission, tuttavia, richiede solo la conformità con la legge statale e le normative sulla privacy HIPAA.
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