Copertura Medicare per strutture di vita assistita: regole e servizi

Definizione di vita assistita per Medicare

Medicare tratta i residenti in strutture di vita assistita come chi riceve cure a casa propria. Non paga l'affitto né i servizi di routine della struttura. Copre solo servizi medici.

Per ricevere assistenza, il paziente deve avere notevole difficoltà nelle attività quotidiane (mangiare, lavarsi, usare il bagno, spostarsi letto-sedia) senza aiuto e necessitare assistenza per uscire. Deve essere considerato "costretto in casa" (homebound).

Eccezioni alla regola "homebound"

Medicare usa la definizione "homebound" per l'eleggibilità all'assistenza domiciliare. Due eccezioni riconosciute:

• Partecipazione a servizi religiosi
• Centri diurni per adulti fuori casa

Se altrimenti eleggibile, Medicare paga servizi medici autorizzati a casa o in struttura assistita.

Servizi coperti

Solo "trattamenti medico-necessari part-time o intermittenti" (certificati dal medico):

• Logopedia e terapia occupazionale
• Servizi sociali medici
• Assistenza infermieristica part-time/intermittente
• Attrezzature mediche durevoli (DME) e forniture per uso domestico

Non coperti: attività quotidiane generali, bagno, servizi infermieristici non specializzati.

Autorizzazione medica

Un medico abilitato deve prescrivere il servizio e un fornitore autorizzato Medicare deve eseguirlo. I servizi non possono essere a tempo pieno o di sostentamento vitale.

Costi

Nessun costo per servizi approvati. L'attrezzatura coperta da Medicare richiede il 20% dell'importo approvato. Si applicano le franchigie Parte B.