Salute e malattia
Per essere completamente rimborsati da Medicare per i servizi, un'ambulanza deve soddisfare i requisiti di licenza statale ed essere attrezzata per trasportare pazienti con condizioni mediche acute, nonché essere equipaggiata e dotata di personale per rispondere alle emergenze mediche. I pagamenti Medicare sono effettuati per tutte le attrezzature e forniture ragionevoli per i pazienti trasportate sull'ambulanza.
Per qualificarsi per il pagamento, un'ambulanza di supporto vitale di base (BLS) deve avere a bordo un tecnico di emergenza medica (EMT) certificato e almeno un altro membro dell'equipaggio. Un'ambulanza di supporto vitale avanzato (ALS) deve avere due membri dell'equipaggio a bordo, uno dei quali deve essere certificato come EMT intermedio o paramedico.
I regolamenti di fatturazione per il chilometraggio per i servizi di ambulanza stabiliscono che solo il chilometraggio verso la struttura di cura più vicina attrezzata per trattare le esigenze del paziente è idoneo per la copertura. Le strutture di cura includono ospedali, strutture infermieristiche, strutture per dialisi e la casa del paziente. Gli studi medici non sono idonei per il rimborso del chilometraggio. In generale, solo le destinazioni locali sono coperte da Medicare.
La guida di fatturazione CMS definisce il tipo di trasporto, nonché il personale necessario per trasportare un paziente, per determinare il pagamento. I servizi di ambulanza terrestre devono essere considerati medicalmente necessari per qualificarsi per il pagamento Medicare. Alcune categorie di servizi di ambulanza terrestre includono supporto vitale di base (BLS) non emergenza, BLS emergenza, supporto vitale avanzato (ALS) livelli 1 e 2, sia emergenza che non emergenza, nonché trasporto cure specialistiche (SCT). Ogni categoria richiede un livello specifico di personale ed equipaggiamento EMS. Le procedure di fatturazione richiedono un'identificazione e codifica corretta per ogni categoria di trasporto in ambulanza terrestre. Il chilometraggio è fatturato separatamente.
Il processo di fatturazione viene tipicamente inviato elettronicamente. Il software Medicare Specific Companion Document, Part B dovrebbe essere utilizzato quando si inviano le richieste. Questo software include codici, calcoli e formule per determinare gli oneri e il pagamento appropriati. Inoltre, è richiesta una lista di condizioni mediche che descrive la condizione del paziente, insieme a una dichiarazione di certificazione del medico che certifica la necessità del paziente per il trasporto in ambulanza, per scopi di fatturazione.
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