Linee Guida Medicare sui Regali: Protezione Beneficiari e Fornitori

Medicare offre assicurazione sanitaria a quasi tutti gli americani di età pari o superiore a 65 anni. Autorizzato sotto il Social Security Act, Medicare è amministrato dal Department of Health and Human Services (HHS) federale. (Vedi Riferimento 3) Emendamenti legislativi vietano ai medici e altri fornitori sanitari di offrire un regalo a beneficiari Medicare o Medicaid se l'offerta è probabile che influenzi la scelta del beneficiario di articoli o servizi coperti da Medicare. Le multe civili possono essere di 10.000 dollari per violazione. Il bollettino "Offering Gifts and Other Inducements to Beneficiaries" dall'Office of Inspector General (OIG) di HHS fornisce guida sulle questioni dei regali Medicare. (Vedi Riferimento 2)

Regali Medicare Economici

Quando si è emanata la regola "no regali", la storia legislativa mostra che dare regali di valore sollevava preoccupazioni su qualità e costi. Incentivi economici potrebbero portare a cure inutili, più economiche o di qualità inferiore. (Vedi Riferimento 2, pagina 1) L'OIG interpreta la legislazione (sezione 1128A(a)(5) del Social Security Act) come permettendo regali o servizi economici, diversi da contanti o equivalenti, per non più di 10 dollari valore al dettaglio per regalo individuale e 50 dollari per paziente annualmente. (Vedi Riferimento 2, pagina 2)

Eccezioni Regali Medicare

I fornitori possono offrire articoli o servizi più costosi, se gli articoli rientrano in una delle cinque eccezioni statutarie. I fornitori possono rinunciare a importi di condivisione costi basati su bisogno finanziario. Un'altra eccezione è differenziali copay di piani sanitari debitamente divulgati. Sono anche permessi incentivi che promuovono la fornitura di "certi servizi di cura preventiva". Qualsiasi pratica "permessa sotto lo statuto federale anti-kickback ai sensi del 42 CFR 1001.952" è anche permessa, come le rinunce a copay ambulatoriali ospedalieri in eccesso degli importi minimi di copay. (Vedi Riferimento 2, pagina 2)

Possibili Regali Medicare

L'OIG afferma che continua a considerare richieste per pareri consultivi riguardo eccezioni. Pareri favorevoli sono attesi "limitati a situazioni coinvolgenti condotta molto vicina a un'eccezione statutaria o regolamentare esistente." (Vedi Riferimento 2, pagina 2) La natura limitata dei regali accoppiata con il divieto di rinunciare a copay, franchigie, o fornire servizi gratis ha portato la Texas Medical Association a offrire questo consiglio ai suoi membri in un titolo del 2009 riguardante servizi Medicare e Medicaid: "Non Offrire Regali o Altri Incentivi a Pazienti Medicare o Medicaid." (Vedi Riferimento 1)