Coordinazione Medicare Advantage e Medicare Tradizionale

Medicare è il programma sanitario nazionale, finanziato federalmente, per anziani e disabili negli Stati Uniti. Gli iscritti possono anche decidere di ricevere la loro assistenza sanitaria attraverso i piani sanitari privati Medicare noti come piani Medicare Advantage. Sia i benefici Medicare Advantage che Medicare tradizionale possono coordinarsi con qualsiasi altra fonte di assicurazione un beneficiario possa avere.

Benefici Datore Lavoro per 65+

• Sia i benefici Medicare tradizionali che Medicare Advantage coordineranno con i benefici datore lavoro. Come coordina dipende dalla compagnia per cui un beneficiario o suo coniuge lavora. Se ci sono 20 o più persone su un piano salute di gruppo del datore lavoro, allora l'assicurazione datore lavoro è primaria. Questo significa che medici e ospedali fatturano l'assicurazione datore lavoro per prima. Medicare è secondaria, meaning è fatturata seconda e paga per la maggior parte dei costi residui come copagamenti. Se il datore lavoro ha meno di 20 persone sul piano salute di gruppo, allora Medicare è primaria e il piano salute di gruppo è secondario.

Disabili, SLA e Malattia Renale Terminale

• I benefici datore lavoro coordinano con Medicare tradizionale e Medicare Advantage diversamente se un beneficiario è Medicare-ammissibile per disabilità, sclerosi laterale amiotrofica (SLA) o malattia renale terminale (ESRD). Affinché il piano salute di gruppo del datore lavoro paghi primario, i disabili e quelli con SLA devono lavorare in una compagnia con più di 100 dipendenti sul piano.

  La copertura datore lavoro di un individuo con malattia renale terminale è primaria per 30 mesi (chiamato "periodo di coordinazione"). Dopo questo periodo, la copertura datore lavoro diventa secondaria, e Medicare paga primario.

Benefici Pensionati Federali

• I pensionati federali che ricevono la loro assicurazione sanitaria attraverso il Federal Employee Health Benefits Program (FEHBP) hanno diverse opzioni. Se decidono di prendere Medicare, Medicare pagherà sempre primario. Se non lo fanno, i loro benefici non saranno influenzati.

  Come funziona la coordinazione dipende dal tipo di piano FEHBP che il beneficiario ha. Se ha un HMO, la coordinazione Medicare originale apre la rete HMO limitata perché Medicare originale non ha una rete. Quelli in piani FEHBP fee-for-service possono avere molti dei loro costi Medicare rinunciati.

Benefici Militari

• I pensionati militari che optano per il programma TRICARE for Life sono tenuti a prendere Medicare. Medicare è primario, e TRICARE for Life funziona come assicurazione integrativa. Paga per articoli come franchigie e compartecipazione.

COBRA

• Come COBRA coordina con benefici Medicare e Medicare Advantage dipende da quale il beneficiario aveva per primo. Se il beneficiario aveva COBRA prima di diventare Medicare-ammissibile, tipicamente COBRA finirà una volta che si iscrive a Medicare. Un coniuge e figli possono restare sul piano, e il beneficiario può essere in grado di mantenere COBRA per costi che Medicare non copre.

  Se il beneficiario è diventato COBRA-ammissibile dopo che aveva già Medicare, gli è permesso avere entrambi. Medicare è primario, e COBRA paga secondario.

  Quelli con ESRD possono avere COBRA durante il periodo di coordinazione di 30 mesi se perdono il loro piano datore lavoro. Se COBRA finisce, allora Medicare paga primario.