Regolamenti Medicare per Ambulanze: Copertura e Requisiti

I servizi di ambulanza possono essere coperti sotto Medicare Parte A (ospedale, strutture infermieristiche specializzate e altre strutture in regime di ricovero) o sotto Parte B. Quando coperti da Parte A, la struttura che richiede il trasporto è responsabile del pagamento al provider di ambulanza. I servizi di ambulanza sono pagabili separatamente, tuttavia, solo sotto Medicare Parte B e devono aderire ai regolamenti stabiliti nel Medicare Benefit Policy Manual, Capitolo 10, Servizi di Ambulanza.

Requisiti del Veicolo

Solo il provider di ambulanza che effettivamente fornisce il trasporto può avere diritto al pagamento, e poiché questo beneficio è un beneficio di trasporto, senza trasporto effettivo, nessun pagamento può essere concesso. I veicoli devono essere progettati per rispondere alle emergenze e contenere attrezzature mediche di emergenza salvavita, nonché luci di emergenza, sirene e comunicazioni come dettato dalla legge statale o locale.

Provider Ambulanza Basic Life vs Advanced Life

I provider di ambulanza Basic Life e Advanced Life devono aderire non solo ai requisiti sopra elencati, ma anche ai requisiti di personale. I provider Basic Life devono avere almeno due membri dell'equipaggio, di cui uno è un Emergency Medical Technician (EMT) licenziato nello stato e nella località dove l'ambulanza fornisce servizio. I provider Advanced Life devono avere almeno due membri dell'equipaggio di cui uno è un EMT-Intermediate o EMT-Paramedic licenziato nello stato e nella località dove l'ambulanza fornisce servizio.

Necessità

Medicare definisce la necessità del trasporto in ambulanza come quella controindicata da qualsiasi altro metodo di trasporto. Se un altro mezzo di trasporto avrebbe potuto essere usato senza mettere in pericolo il paziente, Medicare non pagherà per i servizi di ambulanza anche se nessun altro mezzo di trasporto era disponibile in quel momento. La documentazione deve essere conservata su tutti i pazienti e presentata su richiesta al carrier Medicare. La richiesta o prescrizione del medico per il trasporto in ambulanza non garantisce necessariamente il pagamento da parte di Medicare e non prova la necessità medica. Infine, il confinamento a letto prima e dopo il trasporto è visto come un trasporto medicalmente necessario e pagabile da Medicare.