Modello lettera nomina medico panel aziendale
[Intestazione aziendale]
[Data]
[Nome destinatario]
[Titolo destinatario]
[Nome clinica/ospedale]
[Indirizzo]
[Città, Provincia CAP]
Oggetto: Nomina a Medico Panel Aziendale
Gentile Dott. [Cognome],
A nome di [Nome Azienda], sono lieto di nominarLa formalmente Medico Panel per il nostro programma salute dipendenti, efficace dal [Data inizio]. La Sua competenza clinica e impegno per cura paziente-centrata si allineano con la dedizione della nostra organizzazione al benessere dipendenti.
Ambito servizi
Come Medico Panel, Lei fornirà:
- Valutazioni salute occupazionale (pre-assunzione, periodiche, rientro lavoro)
- Gestione infortuni/malattie lavoro per linee guida OSHA
- Cura preventiva: vaccinazioni, screening salute, consulenza wellness
- Coordinamento case management per reclami complessi
- Seminari educazione salute (trimestrali, argomenti TBD)
Requisiti amministrativi
Inviare entro 14 giorni:
- Licenza medica attuale (stato/i pratica)
- Certificazione/i board e CV
- Certificato assicurazione malpractice (min $1M/$3M)
- Registrazione DEA e certificato CDS
- Orari clinica, protocollo copertura fuori orario
- Conferma compatibilità sistema cartella clinica elettronica
- Tariffario (codici CPT) servizi convenzionati
- W-9 e autorizzazione deposito diretto
Termini chiave
- Compenso: Per tariffario allegato (Allegato A); fatture net-30.
- Riservatezza: Gestione PHI conforme HIPAA; Business Associate Agreement richiesto.
- Quality Assurance: Partecipazione revisione pari annuale; sondaggi soddisfazione pazienti.
- Durata: 2 anni, auto-rinnovante salvo preavviso scritto 60 giorni.
- Risoluzione: Per causa (azione licenza, preoccupazioni qualità) con periodo cura 30 giorni.
Firmi e restituisca l'accordo livello servizio (SLA) allegato per confermare accettazione. La diamo il benvenuto nella nostra rete provider e attendiamo partnership produttiva.
Cordiali saluti,
[Suo Nome]
[Suo Titolo]
[Nome Azienda]
[Telefono] | [Email]
Allegati: Service Level Agreement, Fee Schedule (Exhibit A), BAA, W-9