Salute e malattia
Le fatture mediche possono risultare confuse. Sebbene siano dettagliate, contengono codici che potrebbero non esservi familiari. Di solito questi codici sono seguiti da una descrizione, ma talvolta anche questa può essere vaga. Capire come interpretare ciò che viene fatturato vi aiuta a stabilire se siete finanziariamente responsabili o se la fattura debba essere inviata alla vostra compagnia assicurativa o a un terzo per il pagamento.
Cercate il codice di diagnosi riportato accanto al nome della diagnosi per cui siete stati curati. I codici di diagnosi sono numeri a 3 cifre e possono essere seguiti da un punto decimale con fino a 2 ulteriori cifre. Sono codici standard utilizzati da tutti i fatturatori medici durante la compilazione di un modulo di richiesta. Vengono definiti codici ICD-9 (Classificazione Internazionale delle Malattie, 9ª edizione).
Individuate la descrizione del servizio per cui si richiede il pagamento, come una visita ambulatoriale, una colonscopia o esami di laboratorio. A ogni servizio o procedura è assegnato un numero a 5 cifre. Questi sono chiamati codici CPT (Current Procedural Terminology) e, come i codici ICD-9, sono standard. A differenza dei codici di diagnosi, i codici di procedura non contengono punti decimali.
Verificate la diagnosi corrispondente per ogni procedura fatturata. Può esserci più di una diagnosi associata alla stessa procedura e viceversa. Tuttavia, tutte le procedure devono essere associate ad almeno una diagnosi.
Assicuratevi che i servizi fatturati siano stati effettivamente eseguiti. Una compagnia assicurativa ha il diritto di richiedere le cartelle cliniche per confermare le procedure fatturate. Anche se tutte le procedure sono state eseguite, alcuni codici potrebbero non essere pagabili separatamente. Ad esempio, durante una visita medica, il medico può misurare la temperatura e auscultare i polmoni; questi servizi sono considerati parte della visita e non dovrebbero essere fatturati come voci separate.
Identificate l'importo fatturato per ogni procedura e il totale. Se avete pagato il ticket al momento della visita, la fattura dovrebbe rifletterlo. Tenete presente che gli importi fatturati per la stessa procedura variano da medico a medico. In genere, i medici fatturano la loro tariffa standard anche se hanno un contratto con un'assicurazione per accettare una certa tariffa come pagamento completo. I medici convenzionati con le assicurazioni sono generalmente proibiti dal fatturare ai pazienti la differenza tra l'importo fatturato e quello pagato dall'assicurazione.
Fatturazione sanitaria