Terminologia Fatturazione Medica: Guida Completa a Codici e Definizioni

Capire termini e definizioni della fatturazione medica è necessario per chiunque lavori in fatturazione/codifica/amministrazione medica. Questi termini coprono dalla A alla Z: codici per diagnosi e malattie a codici per dispositivi medici. Gli agenti di fatturazione devono conoscere codici ICD-9, CPT, diagnosi e HCPCS.

Codici CPT

I codici Current Procedural Terminology (CPT) consistono in un numero assegnato a qualsiasi procedura che un fornitore sanitario può fornire a un paziente. L'American Medical Association (AMA) stabilisce questi codici. Invece di elencare la procedura effettiva sul paziente, si usa il codice numerico. Che la persona abbia un check-up, un'operazione al cuore o un vaccino antinfluenzale, apparirà un numero che rappresenta la procedura per l'assicurazione. I consumatori possono cercare codici CPT sul sito AMA per determinare cosa rappresenta una certa procedura numerata.

Codice Diagnosi

I codici diagnosi identificano sintomi e malattie che il paziente sperimenta. Differiscono dal codice CPT in quanto il codice diagnosi rappresenta il sintomo, es. dolore al petto, mentre il corrispondente codice CPT rappresenta il trattamento per il sintomo. Il personale di fatturazione usa questi due codici insieme così le assicurazioni possono scansionare e abbinare velocemente procedure corrette con sintomi corretti. Se l'assicurazione scopre che un fornitore ha trattato un mal di stomaco con un rimedio per il piede, nega la richiesta poiché non c'è correlazione tra problema e trattamento.

Codici HCPCS

Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) è il sistema standardizzato completo per classificare prodotti medici. I codici HCPCS si riferiscono a prodotti medici, come dispositivi medici, non la malattia o la procedura. Questi tre codici, CPT, diagnosi e HCPCS, lavorano insieme per riferire condizione, trattamento e dispositivi del paziente all'assicurazione. L'assicurazione può poi processare la richiesta basandosi su questi codici corretti.

Classificazione Internazionale Malattie, 9ª Edizione (ICD-9-CM)

I codici ICD-9 sono codici diagnostici per malattie e procedure. Tutto il personale di fatturazione medica usa questo codice standard per codificare cartelle cliniche. Le assicurazioni usano questi codici per pagare le procedure eseguite dal personale medico.

Significato

Usare questi codici per la fatturazione medica standardizza l'intero sistema. Le assicurazioni possono scansionare velocemente le fatture per determinare se il fornitore ha eseguito la procedura corretta per la malattia diagnosticata. Possono anche determinare che il dispositivo dato al paziente è specifico per la malattia per cui è inteso; buon esempio: pacemaker per paziente con cardiopatia. Il sistema è un mezzo efficiente per far pagare velocemente ospedali e medici per i loro servizi.