Salute e malattia
Tutte le fatture mediche richiedono certi codici prima di essere inviate. Altrimenti, non saranno pagate dalle assicurazioni. Servono diversi codici, e ce ne sono di diversi a seconda che siate un medico o altro professionista sanitario. Mentre alcuni codici si trovano online, servono libri specifici per i codici desiderati.
I codici diagnosi sono noti come codici ICD-9 (Classificazione Internazionale Malattie, 9ª Versione). Li trovate nel manuale ICD-9. Questo libro è spesso perché molto completo. Volete le informazioni dal manuale, non online, perché il libro spiega come ordinare correttamente le diagnosi per la richiesta del paziente. L'ordinamento delle diagnosi è molto importante per far pagare correttamente le richieste.
I codici procedura sono noti con due nomi. Generalmente CPT-4 (Current Procedure Terminology, Versione 4). Alcuni li chiamano HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System). Questi sono codici di Livello II che descrivono principalmente forniture, prodotti e farmaci, sebbene ci siano alcuni codici procedura anche in questo sistema.
Esistono anche manuali CPT-4 per specialità specifiche come radiologia o chirurgia endoscopica. Sono cruciali per quei reparti perché danno spiegazioni più dettagliate su come e quando usare questi codici rispetto ai manuali CPT-4 generici.
Per le fatture ospedaliere, serve un codice revenue per ogni procedura in fattura. I codici revenue indicano l'area dell'ospedale dove il servizio fu erogato o il tipo generale di procedura. Queste informazioni si trovano in un manuale che spiega il modulo di fatturazione ospedaliera, in questo caso un manuale UB-04. Spiega ogni singolo codice revenue, con info extra su quando usarli, poiché molte procedure possono usare codici revenue diversi a seconda di circostanze, incluso dove fu eseguita la procedura.
I modificatori sono aggiunte a due cifre ad alcuni codici procedura che danno più info su quale parte del corpo fu trattata o cosa accadde durante la procedura. Potete trovare l'elenco modificatori sia in un manuale CPT-4 che UB-04, ma il posto migliore per info sui modificatori è Medicare o CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services). Perché Medicare è la principale assicurazione che richiede modificatori; la maggior parte degli altri vettori non vuole questa informazione. Medicare dà istruzioni dettagliate su come usare i modificatori, molto utile perché possono essere complicati.
I codici condizione sono a due cifre e cercano di spiegare la condizione del paziente quando cercò trattamento. I codici occorrenza sono a due cifre e descrivono cosa potrebbe aver causato il problema del paziente, es. infortunio sul lavoro o incidente auto. Questi codici non sono attesi su ogni richiesta. Li trovate nel manuale UB-04 se fatturate per un ente medico, o in un manuale HCFA-1500 che descrive il modulo che usano i medici.
Fatturazione sanitaria