Rilevare le Frodi nelle Richieste di Rimborso Assicurativo: Segnali d'Allarme e Prevenzione
Cos'è la Frode nelle Richieste di Rimborso Sanitario
La frode nelle richieste di rimborso assicurativo sanitario è il processo in cui un fornitore medico fattura servizi mai erogati o ricevuti. È un modo per i fornitori disonesti di aumentare illegittimamente i propri pagamenti. La frode sanitaria rappresenta quasi 70 miliardi di dollari di tutta la spesa sanitaria negli Stati Uniti. È un grande affare per fornitori senza scrupoli che si traduce in premi più alti per i consumatori.
Documenti Necessari
- Documentazione dei servizi medici ricevuti, incluse date, procedure eseguite e nome del fornitore
- Ricevute di compartecipazione alla spesa (copayment)
- Fatture mediche
- Manuale dei benefici del piano assicurativo
- Informazioni di contatto della compagnia assicurativa
Istruzioni per Individuare le Frodi
- Mantenete buoni registri dei servizi medici ricevuti. Documentate tutte le procedure e i test eseguiti, le date delle visite e dei test, e i fornitori che li hanno eseguiti. Conservate le ricevute di compartecipazione.
- Confrontate i vostri registri dei servizi medici con l'estratto conto di fatturazione della vostra compagnia assicurativa. Richiedete una copia della fattura se non vi è stata inviata.
- Esaminate il manuale dei benefici del vostro piano assicurativo, così saprete cosa è coperto.
- Annotate eventuali discrepanze di fatturazione, come addebiti per procedure che non ricordate di aver ricevuto, doppia fatturazione per la stessa procedura eseguita una sola volta, e/o addebiti per procedure che il vostro fornitore aveva indicato come gratuite.
- Contattate immediatamente la vostra compagnia assicurativa quando sospettate di essere vittime di frode.
- Segnalate le discrepanze al Dipartimento Assicurativo del vostro stato o all'ufficio del procuratore generale. Qualcuno di una o entrambe le agenzie potrebbe farvi domande sulla vostra richiesta e richiedervi di inviare copie dei vostri record medici, incluse ricevute e altra documentazione di fatturazione, per condurre un'indagine.