Processo Claim Assicurativo: Guida Completa

Cos'è l'Assicurazione

Protezione acquistata da individui, aziende, governi per tutelare beni, persone, luoghi da danni/perdite imprevisti. Quando avviene danno/perdita, si presenta claim alla compagnia per pagamento item o trattamento infortunio.

Processo Pagamento Claim

1. Verificate intestatario polizza e richiedente. Info su polizza = info presentate con claim.
2. Confermate polizza attiva il giorno del sinistro. Data sinistro entro periodo polizza. No pagamento se polizza non attiva al momento.
3. Determinate tipo sinistro. Salute, auto, vita, altro. Polizze richiedono info diverse su item/persona/luogo.
4. Valutate entità danno/trattamento e circostanze. Determina se sinistro/infortunio correlato a questo claim o precedenti. Circostanze devono corrispondere a entità danno.
5. Confermate claim su modulo corretto con prezzi e coding corretti se applicabili. Claim medici = codici trattamento/diagnosi; claim item = codici item richiesto.
6. Calcolate importo pagamento dopo riduzioni: copay, franchigie, scheduli limitanti.
7. Distribuite pagamenti a fornitori, assicurati, terze parti.