Codifica e fatturazione procedure endoscopiche: guida completa

Le procedure endoscopiche sono servizi medici eseguiti sui pazienti mediante endoscopio: un lungo tubo con una telecamera all'estremità che mostra visioni dell'apparato digerente e altri organi. Esistono diversi tipi di endoscopia, quindi è essenziale che il fatturatore medico comprenda le informazioni principali. Un medico spesso esegue più di una procedura endoscopica alla volta, il che può influire su come Medicare rimborsa le endoscopie.

Cose che vi serviranno

• Database Medicare Physician Fee Schedule (MPFSDB)
• Manuale procedure CPT
• Manuale Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS)
• Manuale diagnosi ICD-9-CM
• Modifiche CCI CMS
• Modulo HCFA 1500 o altro modulo richiesta assicurazione
• Cartella clinica del paziente

Istruzioni

Trovare il codice

1. Identificate il/i codice/i di procedura chirurgica endoscopica nella cartella clinica del paziente e nel manuale CPT che il fornitore vuole fornire o ha fornito al paziente.

2. Verificate che la diagnosi del medico giustifichi la necessità medica per il codice di procedura endoscopica usando il manuale diagnosi ICD-9-CM.

3. Determinate se il medico ha fatturato un codice di procedura endoscopica o più procedure endoscopiche nello stesso giorno. Se ha fatturato un solo codice, procedete fatturando quel singolo codice appropriatamente. Se ha fatturato più codici per lo stesso giorno, rivedete ulteriormente le linee guida Medicare e degli altri assicuratori per determinare se fatturare uno o più codici. Questi codici multipli includono endoscopie diagnostiche (radiografiche) e chirurgiche.

4. Determinate se i codici multipli di procedura endoscopica includono quelli che fanno parte della stessa famiglia. Una famiglia di codici è un gruppo di codici di procedura endoscopica simili per area del corpo o procedura con differenze minime nell'uso dello strumento (biopsia, spazzolamento, lavaggio, raccolta campioni). Se c'è un codice genitore che rappresenta il tipo effettivo di endoscopia e include la biopsia, lavaggio, raccolta, ecc., che include il secondo codice di procedura endoscopica eseguito, fatturate solo il codice genitore.

5. Rivedete la cartella clinica, il manuale diagnosi, il manuale HCPCS e il manuale procedure per determinare se un modificatore deve essere fatturato con il codice di procedura endoscopica.

6. Registrate i dati demografici del paziente e del fornitore, l'ID membro assicurazione, l'indirizzo assicurazione, diagnosi, procedure, importi addebitati, ecc. sul modulo HCFA 1500 o altro modulo di richiesta.

7. Inviate il modulo di richiesta a Medicare.