Modulo CMS 1500: informazioni richieste per invio richiesta accurato

Compilazione modulo CMS 1500 per rimborso

CMS 1500 = modulo invio richiesta assicurazione usato da strutture mediche per invio richieste cartacee a third-party payer per pagamento. Third-party payer = assicurazione, o per Medicare/Medicaid = governo. Compilato da fatturatore/codificatore dopo visita paziente e diagnosi sintomi. Una volta completato correttamente, inviato per rimborso. Inviare richieste corrette importante per flusso pagamenti struttura.

Cosa serve

• Modulo CMS 1500
• Cartella medica
• Info personali paziente

Compilazione dettagliata (12 passaggi)

1. Sezione 1 - Info paziente: box item 1 e 1a: spunta tipo assicurazione, scrivi ID assicurazione. Item 2-8: info personali (nome, indirizzo, data nascita, ecc.).
2. Item 9a-9d: info assicurazione paziente. Item 10: box se condizione correlata a lavoro o incidente. Spunta dove appropriato per note medico in cartella.
3. Item 11: info assicurazione secondaria se paziente ce l'ha. Linea firma item 12: richiesta firma paziente. Solitamente paziente non presente al momento fatturazione → fatturatore deve annotare "on file" e data ottenimento firma. Firma item 13 solo se paziente ha assicurazione secondaria.
4. Item 14 Sezione 2: data prima manifestazione sintomi (da cartella). Linee 15-16: date malattie simili e date impossibilità lavoro.
5. Item 17: nome medico referente se indicato. 17a e 17b: ID referente e NPI (National Provider Identification). Item 18: date ricovero correlate a infortunio/malattia attuale se applicabile. NON compilare linea 19 (riservata uso locale).
6. Item 20: servizi diagnostici esterni. Item 21: codici diagnosi da modulo incontro paziente. Max 8 codici diagnosi. Item 22: solo se reinvio richiesta a Medicaid. Se assicurazione richiedeva autorizzazione preventiva, inserisci numero autorizzazione box 23.
7. Linea 24a: date servizio visita/procedura. Linea 24b: codice luogo servizio (es. studio medico = 11). Codici luogo servizio in frontespizio CPT. Linea 24c: solo se procedure/servizi in reparto ospedale.
8. Linea 24d: codici CPT procedura visita. Include servizi/forniture usate. Item 24e = "diagnosis pointer": riferimento codice diagnosi per procedura/servizio. Item 24g: numero giorni/unità. Item 24h: identifica piano famiglia.
9. Item 24i: Identification Qualifier referente (numero servizio dato da sua assicurazione o numero licenza stato). Item 24j: NPI fornitore erogatore. Linea 25: tax ID number.
10. Linea 26: numero conto paziente. Spunta "Accept assignment" = fornitore accetta linee guida rimborso assicurazione. Linea 28: totale addebiti. Linea 29: importo pagato. Linea 30: saldo dovuto.
11. Linea 31: firma fornitore (medico). Linea 32: indirizzo medico. Linea 32a: location struttura servizio. Altri ID in 32b. Item 33: nome fatturazione, indirizzo, telefono medico. 33a: NPI location servizio. 33b: altri numeri ID.
12. Rivedi COMPLETAMENTE modulo CMS. Verifica tutti campi compilati con info appropriate. Invia richiesta per rimborso.