Comprendere TennCare: Il Programma Medicaid del Tennessee

TennCare, il programma Medicaid dello stato del Tennessee, è un programma dimostrativo. Questo programma dimostrativo è un programma test per vedere se l'amministrazione di Medicaid funziona sotto un sistema di managed care. TennCare opera sotto una deroga dai Centers for Medicare and Medicaid Services attraverso il Department of Health and Human Services (HHS) USA permettendo managed care.

Programma Dimostrativo

TennCare dimostra che un programma Medicaid può essere organizzato dallo stato sotto managed care. Facendo così, TennCare genera risparmi sufficienti per permettere copertura Medicaid a persone che potrebbero non essere eleggibili altrimenti. Inoltre, la qualità delle cure non è compromessa, secondo il sito state.tn.us. TennCare è l'unico programma Medicaid managed care negli USA che comprendeva l'intero stato nel 2010. Il più antico programma Medicaid managed care USA, TennCare iniziò gennaio 1994 e fu ri-approvato da HHS come TennCare II luglio 2002 estendendo fino a giugno 2010.

Organizzazioni Managed Care

Servizi sotto TennCare ricadono sotto entità managed care in tutto lo stato chiamate Managed Care Organizations (MCO), secondo state.tn.us. Partecipanti TennCare scelgono loro MCO dall'area in cui vivono, a meno che qualificati per TennCare Select. TennCare Select è progettato per iscritti speciali come residenti Tennessee temporaneamente fuori stato e bambini in custodia statale. Farmaci da prescrizione coperti sotto Pharmacy Benefits Manager. Cure dentali bambini sotto 21 coperte sotto Dental Benefits Manager. Il fornitore cure primarie dell'MCO del partecipante Medicaid è responsabile per coordinare cure attraverso le diverse entità.

Assistenza a Lungo Termine

Iniziando primavera 2010, servizi long-term care furono incorporati nel programma Medicaid managed care TennCare. Prima del 2010 servizi long-term care per anziani e infermi erano forniti da strutture intermedie e infermieristiche, oltre a servizi casa e comunità per chi normalmente richiederebbe long-term care. Fondi per questi servizi erano su base fee-for-service, con fondi effettivamente "carved out" dal programma TennCare.

Amministrazione

TennCare è amministrato da un'agenzia statale chiamata The Bureau of TennCare ed è parte del Tennessee Department of Finance and Administration. Questo bureau sovrintende contratti con MCOs ed è anche responsabile per pagare premi Medicare, franchigie e/o co-assicurazione per persone qualificate a basso reddito su Medicare.