Deroghe Medicaid (Waivers): Finanziamento Federale e Flessibilità Statale

Panoramica delle Deroghe Medicaid

Le deroghe Medicaid (waivers) permettono agli stati di usare fondi federali in modi che non conformano attualmente a standard statali e federali. La Sezione 1115 permette progetti di ricerca e dimostrazione nel sistema Medicaid. La Sezione 1915(b) concede agli stati la capacità di limitare le scelte dei fornitori. Sotto la Sezione 1915(c), il Medicaid si impegna a fornire cure a lungo termine basate sulla comunità invece che istituzionali.

Sezione 1115 - Progetti di Ricerca e Dimostrazione

• Sezione 1115 del Social Security Act dispone disposizioni per progetti sperimentali, pilota e dimostrativi che probabilmente faranno avanzare gli obiettivi dello statuto Medicaid
• Il Segretario di Salute e Servizi Umani autorizza questi progetti
• Abbastanza flessibilità nella sezione 1115 per permettere a singoli stati di sperimentare nuove idee di merito politico non dimostrate in modo più diffuso
• Vantaggioso per alcuni: permette agli stati di tentare di fornire copertura per persone altrimenti non ammissibili sotto Medicaid. Copertura estesa include non solo copertura individuale più ampia, ma anche servizi non solitamente coperti da Medicaid
• Per dare agli stati tempo ad adattarsi, progetti generalmente approvati su base quinquennale con possibilità rinnovo
• Per approvazione, progetti devono essere "budget neutral" e non costare al governo federale più di quanto costerebbe senza deroga

Deroghe Combinate 1915(b)/(c)

• Combinazione sezioni 1915(b) e 1915(c) adottata da stati per fornire servizi continui a anziani e disabili
• Combinando i due, stati hanno opzione di includere servizi comunitari (servizi casalinghi, respiro) in combinazione con cure a lungo termine tradizionali
• Combinando i due, stati devono ancora trattare ogni deroga separatamente e soddisfare regolamenti individuali per entrambi 1915(b) e 1915(c) - bilanciando neutralità costi 1915(c) con requisiti costo-efficacia 1915(b)
• Periodi approvazione anche in conflitto: stati devono assicurare tutte domande rinnovo in tempo per servizi individuali

Sezione 1915(c) - Deroghe Servizi Domestici e Comunitari

• Le deroghe sezione 1915(c) permettono ai consumatori di combinare servizi medici tradizionali (es. infermieristica specializzata) con servizi non medici (es. cura di respiro) nel loro programma di copertura
• Poiché alcuni servizi sono non tradizionali, finché soddisfano qualifiche fornitori, in alcuni casi familiari e amici possono fungere da fornitori di questi servizi deroga
• Generalmente, però, coniugi e genitori di figli minori non possono diventare fornitori pagati di servizi deroga
• Spetta alla discrezione del singolo stato decidere quanti consumatori servono in un programma deroga servizi domestici e comunitari