Capire la Frode Medicaid: Tipi, Prevenzione e Impatto

Dal 1964, Medicaid aiuta persone a basso reddito e disabili a ricevere cure mediche. Copre anche minori e anziani. Quando i pazienti Medicaid necessitano aiuto, il governo federale paga servizi come cure ospedaliere e in case di riposo. Tuttavia, Medicaid paga anche false richieste presentate da truffatori che abusano del sistema. Truffe includono: fatturazione per servizi non erogati, alterazione codici medici per ottenere più denaro del dovuto.

Tangenti (Kickbacks)

Avvengono quando due provider collaborano per frodare Medicaid rimandando pazienti l'uno all'altro in cambio di denaro o regali. Risultato: pazienti ricevono test non necessari.

Fatturazione Fraudolenta

Provider che frodano spesso fatturano servizi mai erogati (es. radiografie, esami del sangue). Un'altra forma comune: fatturare due volte la stessa procedura. Il provider fattura al paziente o assicurazione privata un servizio e poi rifattura lo stesso servizio a Medicaid.

Irregolarità nei Servizi

Provider fraudolenti non descrivono accuratamente i servizi. L'upcoding significa fatturare più servizio di quanto erogato (es. visita più lunga della realtà). L'unbundling consiste nel prendere un servizio Medicaid e fatturarlo come servizi multipli.

Fatturazione Farmaci ed Esagerazione Servizi

• Fatturare a Medicaid un farmaco di marca quando il paziente ha ricevuto un generico più economico.
• Fatturare esami di laboratorio mai necessari, esagerando i sintomi del paziente in cartella clinica e poi fatturando test associati.
• Fatturare a Medicaid spese non permesse, come acquisti per uso personale del provider.