Salute e malattia
Se sei un infermiere o assistente medico in uno studio medico, una delle prime procedure che devi imparare è come scrivere una scheda informativa paziente. Mentre esistono diversi tipi di schede informative paziente, la più comune è il modulo di accettazione paziente, usato per registrare informazioni su nuovi pazienti. Secondo Chiro Touch, produttore di software per studi chiropratici, le schede informative paziente sono essenziali per la gestione del paziente perché rendono facile registrare dettagli sulla storia clinica di un paziente e anche recuperare informazioni personali.
Inserisci le informazioni di contatto del paziente. Un modulo standard di accettazione usato da Retina Consultants of Seattle include: cognome e nome completo, indirizzi di casa e postali, numeri di telefono casa e cellulare, data di nascita, numero previdenza sociale e datore di lavoro.
Inserisci le informazioni assicurative, che identificano chi è principalmente responsabile per pagare le spese del trattamento.
Includi il linguaggio di autorizzazione al trattamento standard sulla maggior parte delle schede informative. Retina Consultants of Seattle fa firmare ai pazienti una dichiarazione che attesta che il paziente autorizza il medico a curarla e pagherà eventuali spese connesse ai servizi del medico. La dichiarazione autorizza anche lo studio medico a rilasciare informazioni del paziente a terze parti che coprono i costi, solitamente una compagnia assicurativa.
Annota informazioni specifiche sul motivo principale della visita, la ragione per cui il paziente è venuto dal medico. Gli specialisti comunemente chiedono queste informazioni. Ad esempio, Beckley Family Chiropractic chiede ai pazienti di valutare il loro dolore su una scala, descrivere la localizzazione del dolore e specificare quando e come è iniziato il dolore.
Registra la storia clinica del paziente. Beckley Family Chiropractic, ad esempio, vuole sapere se il paziente ha precedentemente cercato trattamento per il motivo principale e, in caso affermativo, chi erano i medici principali e se sono stati fatti raggi X, esami del sangue o scintigrafie ossee per scopi diagnostici.
Registra le preferenze personali del paziente riguardo la divulgazione di informazioni mediche. Ad esempio, il Center for Dermatology Care chiede come il paziente preferisce ricevere informazioni mediche (email o telefono) e se il paziente autorizza lo studio a discutere la sua condizione con familiari.
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