Ecografia Addominale: Preparazione, Tecnica, Organi Esaminati e Posizionamento

Principio e Ruolo Diagnostico

L'ecografia addominale usa ultrasuoni per imaging dei visceri addominali. È prima linea per masse, dolore, ittero, epatopatie, calcolosi biliari, follow-up oncologico — sicura, economica, ripetibile, senza radiazioni ionizzanti.

Modalità di Imaging Alternative (Confronto)

Metodica	Principio	Punti di Forza	Limiti vs Eco
RX addome	Raggi X	Rapida, economica, gas/calcificazioni	Scarso contrasto tessuti molli, radiazioni
TC addome	Raggi X + ricostruzione 3D	Dettaglio anatomico eccellente, staging oncologico	Radiazioni alte, costo, contrasto iodato
RMN addome	Campo magnetico + RF	Contrasto tessuti molle supremo, no radiazioni	Costo, tempo, claustrofobia, controindicazioni (pacemaker)
Ecografia	Ultrasuoni	Real-time, vascolare (Doppler), guida interventistica, letto paziente	Operatore-dipendente, limitata da gas/obesità/osso

Preparazione del Paziente

• Digiuno 8 ore: riduce gas intestinale (barriera acustica) e distende la cistifellea (si riempie di bile a digiuno; si svuota post-prandiale per digestione grassi)
• Acqua consentita; farmaci abituali con sorso d'acqua
• No fumo (aumenta deglutizione aria → gas gastrico)

Frequenza della Sonda

• Standard: 3,5-5 MHz (convex/curvilineare)
• Range: 2-7 MHz — più bassa per pazienti obesi/profondità, più alta per pazienti magri/pediatria/superficiale
• Compressione manuale con sonda: sposta grasso e anse intestinali → migliore finestra acustica

Protocollo Standard (Piano Longitudinale + Trasversale per Organo)

Organo	Misurazioni Chiave	Note
Fegato	Diametro cranio-caudale lobo destro (<15,5 cm), spessore lobo sinistro, vena porta, vene epatiche	Epatopatie diffuse, masse, cirrosi, steatosi
Cistifellea	Spessore parete (<3 mm), diametro trasverso, coledoco (≤6-7 mm, +1 mm/decade post-colecistectomia)	Calcoli, colestasi, colecistite, polipi
Pancreas	Diametro testa (<2,5-3 cm), corpo, coda; dotto di Wirsung (≤2-3 mm)	Difficile per gas gastrico/colon trasverso; compressione + posizione laterale
Milza	Lunghezza polo-polare (<12-13 cm), spessore, diametro ilare	Splenomegalia, lesioni traumatiche, linfoomi
Reni	Valutati in ecografia renale dedicata (vedi articolo specifico)	Spesso inclusi in eco addome completo per screening

Posizionamento Paziente

Posizione	Utilità
Supino (standard)	Partenza; fegato, cistifellea (iniziale), pancreas, milza, reni, aorta
Decubito laterale sinistro	Cistifellea (allontana duodeno/gas), rene sinistro, coda pancreas
Decubito laterale destro	Milza (allontana colon trasverso/gas), rene destro
Seduto / eretto	Versamenti liberi (liquido in Douglas/Morrison), calcoli biliari mobili

Limiti e Artefatti

• Gas intestinale: ombre acustiche → digiuno, compressione, cambio posizione
• Obesità: attenuazione segnale → sonde bassa frequenza, compressione
• Ascite: migliora finestra acustica (liquido = ottimo mezzo)
• Operatore-dipendenza: esperienza, sistematicità, documentazione immagini chiave