Ordine del Prelievo (Order of Draw) in Flebotomia: Guida Completa per Prelievi Accurati

Perché l'Ordine del Prelievo è Critico

L'order of draw (ordine di riempimento delle provette) è obbligatorio per evitare contaminazione crociata degli additivi tra provette, che altererebbe i risultati analitici. Un errore può portare a diagnosi errate, terapie inappropriate, danno al paziente.

Regola d'oro: un poster con l'ordine corretto deve essere sempre visibile in ogni sala prelievi.

Sistema a Vuoto (Evacuated Tube System) — Ordine Standard (CLSI GP41-A7)

Ordine	Tipo Provetta	Colore Tappo	Additivo / Funzione
1	Emocolture / Sterili	Giallo pallido / Argento	Broth colturale (aerobio/anaerobio) — sterilità assoluta
2	Coagulazione (PT/INR, aPTT)	Blu chiaro	Citrato sodico 3,2% (1:9) — rapporto sangue/anticoagulante critico
3	Siero (chimica, sierologia)	Rosso (con/senza attivatore coagulo) / Giallo (gel separatore) / Rosso-grigio	Nessuno / Attivatore coagulo / Gel separatore siero
4	Eparina / Plasma	Verde chiaro / Verde-grigio	Eparina litio/sodio / Eparina + gel separatore plasma
5	EDTA (ematologia, HbA1c)	Viola / Lavanda	EDTA K2/K3 — anticoagulante forte, chela Ca²⁺
6	Glicolisi / Ossalato (glucosio, lattato)	Grigio	Fluoruro sodio (inibisce glicolisi) + Ossalato (anticoagulante)

Perché Questo Ordine?

• Provette sterili per prime: qualsiasi contaminazione da provette successive invaliderebbe l'emocoltura (falso positivo)
• Citrato (blu) prima di EDTA (viola): tracce di EDTA sull'ago chelano calcio → falsano coagulazione (PT/aPTT allungati)
• Eparina (verde) dopo citrato: eparina residua in provetta citrato → anticoagulazione extra → PT/aPTT falsamente allungati
• EDTA prima di tubi per siero: EDTA residuo impedisce coagulazione → niente siero, campione inutilizzabile
• Grigio per ultimo: fluoruro/ossalato non interferisce con additivi precedenti

Variazioni per Siringa (Syringe Draw)

Il sangue nella siringa inizia a coagulare subito. Alcuni protocolli consigliano:

1. Sterili / Emocolture
2. Citrato (blu) — COAGULAZIONE SUBITO
3. EDTA (viola) — ematologia
4. Tubi con gel / eparina / siero — per ultimi

Regola universale: riempire tutte le provette rapidamente (entro 1-2 min) per minimizzare coagulazione in siringa.

Puntura Capillare (Fingerstick / Heelstick)

La puntura cutanea attiva subito la coagulazione (fattori tissutali). Ordine inverso per i tubi con anticoagulante:

1. EDTA (viola) — PRIMO (ematologia, conta piastriniche)
2. Altri tubi con additivi (eparina, citrato se richiesto)
3. Tubi per siero / senza additivo — ULTIMI

Lavorare velocemente e con precisione; volume limitato.

Best Practices

• Usare chart ufficiali del produttore (BD, Greiner, Terumo) — specifici per i loro tappi/additivi
• Formazione continua e audit periodici per tutto il personale prelievi
• Identificazione paziente sempre (2 identificatori: nome + data nascita)
• Etichettatura a letto del paziente, mai dopo