Salute e malattia
La terminologia specializzata gioca un ruolo chiave nella fatturazione e codifica: è parte del linguaggio del sistema sanitario. Fatturatori e codificatori medici comunicano frequentemente con fornitori medici, ospedali, compagnie assicurative, farmacie e agenzie di recupero crediti, specialmente quando un reclamo viene negato. Per fare il loro lavoro efficacemente, devono comprendere la terminologia di fatturazione e codifica.
Fatturatori e codificatori rivedono documenti medici per assegnare codici, mantenere registri e identificare i dati necessari per presentare e processare i reclami. La terminologia medica riguarda informazioni sulla condizione/diagnosi del paziente, farmaci, sintomi e servizi resi. La terminologia assicurativa consiste nel linguaggio pertinente a polizze, procedure di rimborso, copertura, ecc.
Per comprendere i dati medici e localizzare i codici corrispondenti, dovete avere familiarità con il corpo umano, le sue strutture e sistemi. Questi sono: cardiovascolare, digestivo, endocrino, emico e linfatico, muscoloscheletrico, nervoso, genitale/riproduttivo maschile e femminile, respiratorio, scheletrico e urinario.
I vettori assicurativi (Medicare, Medicaid, GHI, Blue Cross/Blue Shield) offrono diversi tipi di piani, inclusi piani di indennizzo e piani di assistenza gestita (HMO, PPO, POS ed EPO). Le metodologie di codifica e fatturazione devono conformarsi a tutte le leggi federali e legali, così come alle linee guida di ogni fornitore.
Vocabolario chiave in quest'area include: benefici, bundling, charge capture, coassicurazione, reclami, co-pagamento, condivisione costi, spesa coperta, franchigia, criteri idoneità/importo pagamento idoneo, tariffario. Il vocabolario della fatturazione include anche: Health Insurance Portability and Accountability Act, numero di controllo interno, necessità medica, rete, pre-autorizzazione, premio, sistema di pagamento prospettico, codice ricavo, ID mittente e piani supplementari.
La Classificazione Internazionale delle Malattie è una codifica diagnostica, mentre la Current Procedural Terminology e l'Healthcare Common Procedure Coding System sono per la codifica procedurale. Ogni sistema implica convenzioni uniche, linee guida e uno schema complessivo. Codificatori e fatturatori rivedono questi sistemi, quando sono usati e i servizi che coprono.
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