Pratica Basata sull'Evidenza: Limiti e Sfide

Le pratiche basate sull'evidenza (EBP) sono protocolli derivati dalla ricerca su gruppi di studio per individuare la soluzione complessivamente migliore. Diventano standard di cura in molte strutture per il chiaro percorso terapeutico e la storia di esiti positivi. Sebbene la teoria sia sensata, ogni protocollo ha svantaggi. Molti derivano dal fatto che tutti gli esseri umani sono diversi; altri dai lunghi processi per effettuare cambiamenti o elaborare protocolli.

Tempo e Denaro

Con l'avanzare della medicina, le pratiche basate sull'evidenza richiedono molto tempo per cambiare. Questo lascia in vigore protocolli obsoleti invece di trattamenti potenzialmente più validi. Una sperimentazione clinica richiede tempo: si deve studiare un gruppo per un periodo significativo per determinare l'efficacia. Inoltre, trovare il gruppo di studio può essere lungo. Aggiungendo tassi di mortalità, processi di referto, difficoltà comunicative, tempo e denaro per trovare una soluzione evidence-based aumentano. Man mano che la sperimentazione prosegue, il protocollo viene costantemente modificato, limitando i medici e cambiando i criteri di ammissibilità. Questo può escludere persone che potrebbero ancora beneficiare della pratica ma non vi hanno più accesso.

Bisogni Individuali e Negligenza Emotiva

La negligenza emotiva e la mancata considerazione dei bisogni individuali confliggono direttamente con il giuramento di Ippocrate. Secondo la dott.ssa Jozien Bensing, le pratiche evidence-based possono portare i medici a trascurare l'individualità del paziente. I protocolli attuali non offrono accesso al miglior trattamento se non ancora "dimostrato". Alcuni medici, fautori della "medicina centrata sul paziente", ritengono che il paziente debba scegliere la propria cura. Inoltre, durante la sperimentazione, alcuni soggetti vengono privati del trattamento per creare un gruppo di controllo, che riceve nessun trattamento o quello "vecchio". Mentre si raccolgono evidenze, molti altri pazienti devono sopportare il protocollo attuale, probabilmente meno efficace delle nuove soluzioni in test. L'obiettivo generale è la sicurezza, ma prolunga il dolore per molti.

Coinvolgimento delle Assicurazioni

Le compagnie assicurative sono fortemente coinvolte nelle pratiche evidence-based. È un modo per sapere costi e probabilità di successo. Dà anche alle assicurazioni una "scusa" per procedure dubbie o nuove. Spesso le assicurazioni pagano solo lo standard di cura corrente. Questo nega accesso a pazienti che non possono permettersi il trattamento. Le assicurazioni costringono i medici a seguire metodi attuali invece di dare libertà di provare novità che mancano di "evidenza" di efficacia, impedendo soluzioni individuali per pazienti non responsivi al protocollo corrente.

Limiti per Soluzioni Creative

Per proteggere la licenza della struttura, la maggior parte formula standard di pratica basati sulle attuali soluzioni evidence-based. Questi standard funzionano per la maggior parte, ma impediscono ai professionisti di trovare soluzioni creative per pazienti unici. Tutti i pazienti si presentano e rispondono diversamente. Vincolando tutti agli stessi interventi, si limita la cura personalizzata che un medico può dare. Questo influisce anche sulla scala dei pagamenti assicurativi e sulla tutela dell'azienda più che dell'individuo. I medici evitano rischi su tecniche non provate per timore di cause o perdita della licenza. Pratiche non testate potrebbero migliorare la vita del paziente, ma nessuno le prova per paura di conseguenze.