Nutrizione Parenterale Totale (NPT): Indicazioni, Accesso, Composizione e Complicanze
La NPT fornisce nutrizione completa per via endovenosa quando tratto GI non può essere usato, è insufficiente, o deve essere messo a riposo. È salvavita ma ad alto rischio.
Indicazioni
- Fallimento GI: Sindrome intestino corto, fistola alto output, ostruzione completa, malassorbimento severo (Crohn, enterite radiazione).
- Perioperatorio: Chirurgia addominale maggiore, NPO prolungato >7-10 giorni (malnutriti: >5-7 giorni).
- Malattia critica: Incapacità tollerare nutrizione enterale dopo 7-10 giorni.
- Pediatrico: NEC, gastroschisi, atresia intestinale.
Accesso
- Catetere venoso centrale (CVC): PICC, tunnellizzato (Hickman), porta impiantato. Richiesto per alta osmolarità (>900 mOsm/L).
- Periferico (PPN): Bassa osmolarità (<900), breve termine (<2 settimane), solo supplementare.
Composizione
- Destrosio (carboidrati), aminoacidi (proteine), emulsione lipidica (grassi), elettroliti, vitamine, oligoelementi.
- Personalizzata: Rapporto calorie/azoto, restrizione fluidi, formule renali/epatiche.
Complicanze
- Infettive: CLABSI (infezione flusso sanguigno associata catetere centrale) — rischio #1.
- Metaboliche: Iperglicemia, sindrome realimentazione (ipofosfatemia), spostamenti elettroliti, steatosi/colestasi epatica.
- Meccaniche: Pneumotorace, trombosi, malposizionamento catetere.
- Lungo termine: IFALD (malattia epatica associata insufficienza intestinale), malattia metabolica ossea.
Monitoraggio
- Giornaliero: Glucosio, elettroliti, bilancio fluidi, peso, I/O.
- Settimanale: Test epatici, trigliceridi, prealbumina, oligoelementi.
- Cura linea: Barriera massimale, clorexidina, revisione necessità quotidiana.
Principio chiave: Nutrizione enterale (sonda alimentazione) preferita quando intestino funziona. Team supporto nutrizionale multidisciplinari ottimizzano outcomes.