Il ruolo del medico nel parto: garantire nascita sicura
Il medico presente (ostetrico, medico famiglia, o ostetrica con backup medico) ha responsabilità completa per sicurezza materno-fetale durante travaglio e parto.
Responsabilità intrapartum chiave
1. Monitoraggio materno
- Segni vitali (PA, FC, temp, SpO₂) q15–60 min per protocollo
- Attività uterina (frequenza, durata, intensità)
- Bilancio idrico, diuresi, glicemia se indicato
2. Sorveglianza fetale
- Monitoraggio elettronico fetale continuo (EFM) o auscultazione intermittente per rischio
- Interpretazione pattern FCF (Categoria I/II/III); intervento per Cat II/III
- Stimolazione cuoio capelluto fetale, campionamento pH se equivoco
3. Gestione progressione travaglio
- Esami cervicali seriali (dilatazione, cancellazione, stazione)
- Curve Friedman/simili; diagnosi disturbi arresto
- Interventi: ROM artificiale, aumento ossitocina, parto operativo se indicato
4. Analgesia e anestesia
- Posizionamento epidurale/CSE (team anestesia)
- Oppioidi sistemici, protossido azoto, supporto non farmacologico
5. Esecuzione parto
- Coaching spinta (ritardata vs immediata)
- Episotomia (selettiva, non routinaria)
- Parto operativo vaginale (forcette/vacuum) — criteri rigorosi
- Taglio cesareo — indicazioni: distress fetale, arresto, malpresentazione, indicazione materna
6. Gestione complicanze
- Distocia spalla (HELPERR)
- Emorragia postpartum (PPH) — uterotonici, massaggio uterino, pallone, chirurgia
- Rottura utero, embolia liquido amniotico, sepsi
- Emergenze ipertensive (preeclampsia/eclampsia)
7. Postpartum immediato
- Gestione attiva 3° stadio (uterotonico, clampaggio ritardato cordone, trazione controllata)
- Riparazione perineo/lacerazioni
- Vitali materne, sanguinamento, tono uterino q15min × 2h
- Valutazione neonato (Apgar, transizione, pelle-a-pelle, allattamento)
Leadership medico, giudizio clinico, coordinamento team sono paramount per esiti ottimali.