Cure primarie complete per anziani: Il framework dei 5M geriatrici

Le cure primarie per adulti ≥65 richiedono un approccio distinto che affronti multimorbilità, stato funzionale e priorità del paziente. I 5M geriatrici (Mindy, 2017) forniscono un framework strutturato: Mente, Mobilità, Farmaci, Multicomplessità, Cosa conta di più.

1. Mente: Cognizione e salute mentale

• Screening: MoCA/Mini-Cog annualmente; PHQ-2/GAD-2 per depressione/ansia.
• Diagnosticare sottotipo demenza (MA, DV, LBD, FTD) — guida prognosi, trattamento, pianificazione.
• Gestire BPSD: prima approccio non farmacologico; antipsicotici solo per pericolo grave, tempo-limitato.
• Prevenzione delirio: protocollo HELP (orientamento, mobilità, sonno, idratazione, sensoriale).

2. Mobilità: Funzione e prevenzione cadute

• Valutare: velocità andatura (<1,0 m/s = marcatore fragilità), Timed Up-and-Go, SPPB.
• Rischio cadute: algoritmo STEADI — screening, valutazione, intervento.
• Interventi: FT/OT, esercizio resistenza/equilibrio, sicurezza domestica, vitamina D se carente, deprescribing farmaci rischio cadute.
• Ausili: corretta adattabilità, addestramento.

3. Farmaci: Ottimizzazione e deprescribing

• Riconciliazione farmaci a ogni transizione.
• Criteri Beers, STOPP/START, MedStopper, FORTA — identificare FPI.
• Target: benzodiazepine, anticolinergici, IPP, ipoglicemizzanti, antipertensivi (ipotensione ortostatica), carico anticolinergico.
• Semplificare regimi: una volta al giorno, pillole combinate, blister, piani deprescribing.

4. Multicomplessità: Multimorbilità e coordinamento cure

• Prioritizzare condizioni per impatto sul paziente, non solo linee guida per malattia.
• Valutazione carico terapeutico: "Riesci a gestire tutto questo?".
• Team interdisciplinare: IP/IA, farmacista, AS, IF, FT/OT, nutrizione, operatore salute comunità.
• Coordinamento cure: warm handoff, piani cura condivisi, interoperabilità EHR, gestione cure transizionali (TCM).

5. Cosa conta di più: Obiettivi di cura e pianificazione anticipata

• Esplorare valori: "Cosa dà significato alla tua vita? Quali sono le tue paure? Quali compromessi accetti?".
• Documentare: direttive anticipate, proxy sanitario, POLST/MOLST, codice stato.
• Rivisitare a transizioni: ricovero, declino funzionale, nuova diagnosi, annualmente.
• Integrazione cure palliative precoci — non solo fine vita.

Sindromi geriatriche aggiuntive

• Fragilità: Fenotipo Fried (perdita peso, esaurimento, bassa attività, lentezza, debolezza) o indice accumulo deficit. Pre-fragile = finestra intervento.
• Incontinenza urinaria: Screening; valutazione tipizzata; FT pavimento pelvico, pessario, farmaci anti-anticolinergici.
• Malnutrizione: MNA-SF; supplementi nutrizionali orali, counseling dietetico.
• Deficit sensoriali: Correzione vista/udito — enorme impatto QdV.
• Polifarmacia: ≥5 farmaci — revisione sistematica.

Modelli di cura che funzionano

• GRACE (Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders): visite domiciliari IP/AS + team interdisciplinare.
• PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly): capitato, centro diurno adulti, interdisciplinare.
• Cliniche geriatriche cure primarie: Visite estese, team-based, 5M integrati.

La cura primaria geriatrica non è "medicina interna per anziani" — è una disciplina clinica distinta che ottimizza l'healthspan, non solo la lifespan.