Salute e malattia
Nonostante il costo sempre crescente dell'assicurazione medica, la protezione che offre è importante per tutti. Tutti sono vulnerabili a infortuni e malattie, e le cure mediche possono essere molto costose. Per chi ha condizioni croniche o permanenti, farmaci e follow-up si sommano. Gli assicurati pagano parte delle fatture, non l'intero importo. Ma avere assicurazione non significa che tutti i servizi medici siano coperti. È importante leggere bene il contratto per evitare costi a carico imprevisti.
Le assicurazioni non coprono servizi considerati estetici. Es: chirurgia plastica per migliorare aspetto (mastoplastica additiva, rinoplastica) non coperta perché non c'è necessità medica. Tuttavia, chirurgia ricostruttiva seno è tipicamente coperta per pazienti con mastectomia per cancro al seno. Anche chirurgia per setto deviato può essere coperta se c'è motivo medico (sinusite cronica, problemi respiratori).
L'inserimento di aghi in punti specifici per alleviare dolore fu fondato dai cinesi. Pratica usata oggi per varie condizioni. Esiste controversia in medicina occidentale sull'efficacia. Per questo, la maggior parte dei piani non copre agopuntura. Medicare e Medicaid non coprono agopuntura.
Metodo riproduzione per coppie con infertilità. Fecondazione ovulo fuori dall'utero e inserimento in utero. Poiché le assicurazioni non sono tenute a coprire FIVET, tipicamente non coprono questa procedura costosa (spesso servono più tentativi). Procedure meno invasive (inseminazione intrauterina, trasferimento gamete intrafallopiano) possono essere coperte in parte, ma trattamenti ormonali che le accompagnano sono spesso esclusi dalla copertura farmaceutica. Tuttavia, molti stati richiedono agli assicuratori di coprire costi per diagnosi/trattamento di condizioni che causano infertilità (es. endometriosi).
Costi medici per condizione preesistente non sono tipicamente coperti. Condizione preesistente = qualsiasi condizione per cui si è cercata consultazione, fatta diagnosi, o ottenuto trattamento prima che la copertura assicurativa iniziasse. Iscrivendosi a nuovo piano, la clausola preesistenti generalmente non si applica a chi era precedentemente assicurato in altro piano. Ma se la copertura del piano precedente è finita più di 63 giorni prima della nuova iscrizione, la clausola si applica.
Le assicurazioni non coprono trattamenti/servizi che non ritengono medicalmente necessari. Quindi, anche se un medico raccomanda un test o radiografia, questa raccomandazione deve essere approvata dall'assicuratore del paziente prima che la spesa sia coperta. Se l'assicuratore non crede ci sia base medica, può negare il pagamento. Gli assicuratori possono anche negare servizi (es. chirurgia) e raccomandare alternativa meno costosa (es. fisioterapia).
Assicurazione sanitaria