Salute e malattia
ERISA, l'Employee Retirement Income Security Act istituito nel 1974, stabilisce standard minimi per la maggior parte dei piani assicurativi sanitari e pensionistici. Una legge federale, ERISA è stata promulgata per proteggere gli individui iscritti a questi piani.
I partecipanti ai piani sanitari di gruppo devono ricevere informazioni essenziali sulla loro copertura assicurativa sotto ERISA. L'assicuratore fornisce queste informazioni essenziali, situate nel documento del piano o nel libretto dei benefici. Include: benefici del piano, caratteristiche, esclusioni, massimali, limitazioni, finanziamento, procedure di appello e reclamo, nonché una documentazione chiara e concisa del diritto dei partecipanti di fare causa per i benefici o la mancanza di benefici forniti dall'assicuratore.
ERISA ha avuto diversi emendamenti importanti. Uno di questi, il Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), offre alle famiglie l'opzione di continuare la copertura sanitaria fino a 18 mesi dopo determinati eventi, come la separazione dal lavoro scegliendo di pagare la copertura da soli.
L'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), un altro emendamento a ERISA, fornisce protezione per lavoratori e loro famiglie che hanno condizioni preesistenti. Prima di HIPAA, i pazienti con condizioni preesistenti dovevano generalmente aspettare da tre a 12 mesi prima di poter utilizzare i loro benefici per diagnosi correlate alle condizioni preesistenti.
ERISA ha stabilito la copertura accreditabile (creditable coverage), che è semplicemente la copertura da un precedente piano sanitario di gruppo negli ultimi 63 giorni dalla nuova copertura. Se un paziente ha una copertura accreditabile, un assicuratore non può negare i benefici usando l'esclusione per condizione preesistente. Altri emendamenti importanti a ERISA includono il Newborns' and Mothers' Health Protection Act, il Mental Health Parity Act e il Women's Health and Cancer Rights Act.
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