Salute e malattia
Siete arrivati in farmacia con il rinnovo della prescrizione in mano. Lo consegnate, e vi dicono che il vostro piano prescrizioni Medicare Parte D non coprirà la vostra prescrizione. Se voi e il vostro medico avete determinato che questa è l'unica prescrizione che funzionerà per voi, è ora di iniziare il processo di appello Medicare Parte D. Non c'è modo di garantire che il vostro piano prenderà una decisione a vostro favore, ma ci sono passi che potete fare per aumentare le probabilità di vincere il vostro appello.
Cercate la vostra prescrizione nel formulario del vostro piano. Il formulario elenca tutte le prescrizioni coperte dal vostro piano. Ci sono anche note che indicano se la vostra prescrizione non è coperta da nessun piano Medicare, se avete provato altre prescrizioni che trattano la stessa condizione per prime (chiamata step therapy) o se il vostro medico avrebbe dovuto ottenere l'autorizzazione preventiva. Se non siete chiari, chiamate il vostro piano prescrizioni per una spiegazione.
Chiamate o visitate l'ufficio del vostro medico e spiegate che la copertura della vostra prescrizione è stata negata. Parlate con il vostro medico delle informazioni che avete ottenuto dal formulario. Determinate con il vostro medico se altre prescrizioni coperte soddisferanno le vostre esigenze. Se sì, ottenete una nuova prescrizione e fatela riempire. Se nient'altro funzionerà, chiedete al vostro medico una dichiarazione scritta su carta intestata che spieghi la necessità medica della vostra prescrizione.
Completate il modulo Medicare Part D Coverage Determination Request e speditecelo, insieme alla dichiarazione del vostro medico, all'indirizzo indicato dal vostro piano. Fate copie di ciò che state spedendo. Usate posta certificata. Potete anche scrivere una lettera ma, secondo il Medicare Rights Center, ciò potrebbe rendere la vostra richiesta meno probabile di essere approvata. Il vostro piano deve rispondere alla vostra richiesta entro 72 ore dal ricevimento. Se non ricevete una determinazione di copertura dal piano entro una settimana dalla spedizione della richiesta, chiamate il piano per fare un follow-up, e tenete note di chi parlate. Poi chiamate Medicare al 1-800-Medicare per segnalare il vostro piano. Se la lettera di determinazione di copertura che ricevete dice che la vostra prescrizione è stata negata, procedete al passo successivo.
Scrivete una lettera richiedendo una rideterminazione della copertura. Includete la lettera del vostro medico. Chiedete al vostro medico articoli di giornale, cartelle cliniche e qualsiasi altra informazione che indichi che questa prescrizione è l'unica efficace per la vostra condizione e che altre prescrizioni potrebbero essere dannose. Fate copie di ciò che state inviando. Spedite queste informazioni al vostro piano via posta certificata. Il piano deve rispondere entro sette giorni dal ricevimento della vostra lettera. Se il vostro piano nega di nuovo la vostra richiesta, procedete al passo successivo.
Scrivete una lettera per richiedere una riconsiderazione. Questa richiesta va a un'entità indipendente che esamina tutte le richieste di riconsiderazione. Includete tutti i materiali precedentemente presentati al vostro piano. Chiedete al vostro medico se c'è qualche informazione aggiuntiva che potete includere. Chiamate il vostro piano per ottenere l'indirizzo dove inviare la richiesta di riconsiderazione, tenendo note su chi avete parlato e quando. Fate copie di tutto ciò che state spedendo e inviate via posta certificata. Il comitato di revisione indipendente ha sette giorni per esaminare e rispondere alla vostra richiesta. Se ribaltano la decisione del vostro piano prescrizioni, allora chiamate il vostro piano per assicurarvi che abbiano ricevuto l'informazione e fate riempire la vostra prescrizione. Se la vostra richiesta è negata, procedete al passo successivo.
Scrivete una lettera per richiedere un'udienza con un giudice di diritto amministrativo. A questo stadio, considerate anche di chiamare il vostro programma statale di assicurazione sanitaria locale per aiuto con la continuazione del processo di appello. Il numero è nel retro del vostro manuale "Medicare and You". La risposta dalla compagnia di revisione indipendente includerà l'indirizzo a cui inviare questa richiesta. Non c'è limite di tempo per il giudice di diritto amministrativo per rispondere alla vostra richiesta. Se il giudice nega la vostra richiesta, procedete al passo successivo.
Scrivete una lettera per richiedere una revisione dal Medicare Appeals Committee. Non c'è limite di tempo per la risposta dal comitato. Se la vostra richiesta è negata, scrivete una lettera per richiedere una revisione da un tribunale federale. Le informazioni di contatto del tribunale saranno nella lettera di negazione dal Medicare Appeals Committee. Questo è il livello più alto di appello, sebbene, raramente, un appello possa essere fatto a un tribunale superiore.
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