Decodificare i rimborsi assicurazione sanitaria: guida semplice
Capire i rimborsi assicurazione sanitaria è complicato se non conosci la terminologia di fatturazione sanitaria. Con ogni richiesta di pagamento per cure mediche, dentali o comportamentali, il tuo assicuratore genererà un documento Explanation of Benefits (EOB). L'EOB non è una fattura ma spiega servizi fatturati e dettagli rimborso. L'EOB dovrebbe aiutarti a capire i rimborsi, ma se non lo fa, il tuo piano, l'ufficio del medico o altre risorse comunitarie ti assisteranno.
Istruzioni
- Esamina il documento Explanation of Benefits inviato in risposta a una richiesta. Ogni EOB contiene: nome medico/struttura/ospedale, data servizio, nome servizio, onorari medico, importo pagato, importo dovuto. Gli EOB contengono anche spiegazione di diniego o pagamento ridotto. Visita il sito del tuo piano per vedere un EOB campione e spiegazione di ogni voce.
- Chiama il tuo piano assicurativo e chiedi di spiegare ulteriormente i rimborsi. L'EOB conterrà un numero dove chiamare per domande e chiarimenti.
- Consulta la descrizione sommaria del piano (Summary Plan Description). Questo documento contiene info su servizi coperti ed esclusi. L'amministratore benefit deve fornirti una copia. Chiedi al tuo amministratore benefit o risorse umane se non ne hai una. Potresti avere altre comunicazioni del piano su coperture, franchigie, copay.
- Chiedi a un rappresentante fatturazione del tuo medico o ospedale di aiutarti a spiegare il rimborso. È probabile che il medico abbia presentato la richiesta originale e lo staff fatturazione possa condividere conoscenze su addebiti e pagamenti.
- Contatta il dipartimento assicurazioni del tuo stato se non ottieni aiuto dal tuo piano o dai suoi materiali. Ogni stato impiega rappresentanti per aiutare o reindirizzare consumatori con domande su assicurazione sanitaria.