Capire il Balance Billing: Cosa Sapere

Il balance billing è una pratica nell'assicurazione sanitaria in cui i fornitori fatturano ai pazienti il saldo del conto non pagato dall'assicurazione del paziente. Fornitori, inclusi medici, ospedali, strutture e laboratori, presentano sinistri all'assicuratore per rimborso e possono tentare di riscuotere il saldo dal paziente. Occasionalmente, i fornitori fanno balance billing quando non dovrebbero. I pazienti dovrebbero fare attenzione a pagare quando ricevono una fattura.

Come Funziona

• Il processo di fatturazione è solitamente semplice. Il paziente visita il fornitore e il fornitore fattura l'assicurazione del paziente per i servizi. Il paziente paga copay e compartecipazione, mentre l'assicurazione rimborsa il fornitore. Poi il conto è chiuso come pagato per intero. Problemi sorgono quando il fornitore si sente entitled a un pagamento più alto di quello pagato dall'assicuratore, o non aspetta che l'assicuratore paghi prima di fatturare il paziente.

Fornitori in Rete

• Fornitori che firmano accordo per partecipare a una rete assicurativa accettano certi tassi di rimborso per servizi. Anche se potrebbero tentare di addebitare di più, l'assicuratore paga solo l'importo concordato, per loro accordo. Secondo l'accordo, il fornitore non può fare balance billing al paziente per la differenza tra quanto addebitato e quanto pagato dall'assicuratore. Pazienti che ricevono fattura per la differenza devono notificare il loro assicuratore poiché questa è una pratica illegale.

Fornitori Fuori Rete

• Fornitori senza accordi di rete possono addebitare qualsiasi importo per i loro servizi. Se il paziente sceglie servizi da fornitore fuori rete, sarà responsabile del conto, meno qualsiasi pagamento di compartecipazione dall'assicuratore se ha copertura fuori rete. Questa è una situazione in cui il balance billing è accettabile. La riserva è che alcuni stati, e federalmente con Medicare e Tricare, hanno leggi che limitano l'importo che un fornitore può fare balance billing ai pazienti.

In Sintesi

• Come paziente, per evitare problemi di balance billing, prima di ricevere servizi confermate con il vostro assicuratore che il fornitore che vedete è in rete. Se scegliete un fornitore fuori rete, riconoscete che potreste dover pagare gran parte del conto, nonostante copertura fuori rete. Inoltre, non pagate mai una fattura prima che sia stata presentata e pagata dall'assicuratore. Riavere i soldi da un fornitore che è stato overpagato non è sempre facile.