Salute e malattia
Diversi gruppi di famiglie e individui sono coperti da Medicaid nello stato della Georgia. All'interno di ciascuno dei gruppi, i criteri di idoneità devono essere soddisfatti. Questi criteri includono età, gravidanza, cecità, anzianità, disabilità, livello di reddito e status di cittadinanza. Immigrati non documentati e residenti stranieri non qualificati possono qualificarsi per aiuto di emergenza in determinate circostanze. Il Georgia Department of Community Health esorta tutte le persone interessate a fare domanda per Medicaid anche se l'idoneità è incerta o se una domanda è stata negata in passato.
L'Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment è parte del Federal Medicaid Act che stabilisce la responsabilità dello stato della Georgia di prendersi cura di tutti i bambini idonei Medicaid. Secondo questa sezione di legge, la Georgia è tenuta a fornire tutte le cure sanitarie, trattamenti e servizi diagnostici necessari relativi al trattamento o correzione di malattie e condizioni fisiche e mentali. Secondo questa legge, i bambini idonei Medicaid sono garantiti copertura per varie terapie, cure infermieristiche, cure visive, cure dentali e altri supporti comportamentali. I servizi richiesti sono sotto la discrezione dei medici curanti del bambino o altri professionisti sanitari, senza limiti o tetti artificialmente determinati sulla copertura. La legge EPSDT afferma anche che questi bambini sotto i 21 anni hanno diritto a cure mediche immediate senza ritardi amministrativi.
Poiché EPSDT richiede allo stato della Georgia di garantire che tutti i bambini idonei Medicaid sotto i 21 anni siano coperti per cure sanitarie complete, la copertura dovrebbe essere automatica. Durante lo Screening Precoce e Periodico, chiamato "Healthcheck" in Georgia, se un medico determina che problemi di salute sono presenti e richiedono trattamento, fornirà al genitore o tutore una prescrizione per farmaci o rinvio a un altro medico curante approvato Medicaid. Il medico o fornitore sanitario potrebbe dover richiedere autorizzazione preventiva da Georgia Medicaid prima che il trattamento possa essere ordinato, ma nella maggior parte delle situazioni, il fornitore Medicaid tratterà il bambino e poi fatturerà direttamente Medicaid.
Quando un minore idoneo Medicaid viene negato il trattamento, o se l'importo dei servizi è ridotto in termini di durata della cura, frequenza del trattamento o meno aggressivamente rispetto ai pazienti non Medicaid, il genitore riceverà notifica da Georgia Medicaid entro 30 giorni dalla negazione del trattamento o servizio. Per legge della Georgia, la lettera di negazione deve includere il trattamento o servizio preciso che è stato negato inclusi eventuali codici usati per descrivere il trattamento o servizio, informazioni aggiuntive necessarie dal fornitore sanitario che potrebbero essere necessarie per cambiare la determinazione di negazione e la ragione e i fatti usati per emettere la negazione. Quando una richiesta è negata, il genitore ha il diritto di appellare la decisione e una decisione deve essere presa dal Georgia Department of Community Health entro 90 giorni dall'appello. La lettera di negazione ricevuta fornisce istruzioni su come appellare una negazione, tutta la corrispondenza riguardo l'appello della negazione dovrebbe essere inviata via posta raccomandata con ricevuta di consegna.
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