Copertura Medicare per Riabilitazione: Cosa Devi Sapere

Medicare, l'assicurazione sanitaria federale per over 65, fornisce benefici per servizi di riabilitazione solo in circostanze specifiche. Generalmente, i servizi di riabilitazione sono coperti sotto Medicare Parte A, ma solo in relazione a un evento ospedaliero qualificante e solo per un periodo limitato.

Condizioni Mediche Acute vs Croniche

Una condizione acuta può essere grave o lieve, ma si prevede migliori con tempo o trattamento. Fisioterapia e riabilitazione mirano a miglioramento clinico nel tempo, risultando in qualità vita migliore o minor dipendenza da cure/assistenza. Una condizione cronica non si prevede migliori: es. demenza, Alzheimer, cure di mantenimento per anziani fragili. Medicare generalmente copre cure per condizioni acute, non croniche. Benefici per cure custodiali a lungo termine sono estremamente limitati sotto Medicare.

Requisiti per Riabilitazione

Per qualificarsi a cura riabilitativa in struttura inpatient sotto Medicare, un medico deve prescrivere almeno 2 tipi diversi di terapia per almeno 3 ore/giorno. Il paziente deve essere ricoverato (inpatient). La cura è rivista e la degenza giustificata a Medicare su base continuativa. La cura deve essere in struttura approvata Medicare. Medicare paga fino al 100% dell'importo giornaliero approvato finché il paziente necessita cure.

Strutture Infermieristiche (Nursing Facilities)

Medicare copre strutture infermieristiche, a condizione che ci sia stato un ricovero qualificante di almeno 3 giorni entro 30 giorni prima dell'ingresso nella struttura. La copertura continua finché la condizione del paziente migliora. A quel punto, la copertura Parte A cessa.

Alternative

La copertura Medicare per riabilitazione e cure custodiali è limitata. Per integrare, puoi mantenere una polizza long-term care insurance, che scatta tipicamente se il paziente perde capacità di eseguire senza assistenza almeno 2 ADL (Activities of Daily Living): continenza, trasferimento, toilette, alimentazione, altre attività quotidiane necessarie. Medicaid fornisce anche cure custodiali e riabilitative a lungo termine, ma i beneficiari devono tipicamente impoverirsi prima di qualificarsi.