Salute e malattia
Le industrie sanitarie e assicurative sono soggette a una gamma di regolamenti progettati per proteggere i consumatori da pratiche sleali. Sul posto di lavoro, le leggi ERISA (Employee Retirement Income Security Act) servono come linea guida per i datori di lavoro che offrono copertura assicurativa sanitaria di gruppo. I piani welfare benefit per dipendenti sono definiti come la copertura sanitaria di gruppo fornita tramite un piano assicurativo sanitario sponsorizzato dal datore di lavoro.
I piani welfare benefit per dipendenti sono regolati dall'Employee Benefits Security Administration (EBSA), una suddivisione del Dipartimento del Tesoro degli Stati Uniti. Come agenzia di regolamentazione, il ramo Employee Benefits amministra leggi, linee guida o procedure che influenzano i piani sanitari di gruppo sponsorizzati dal datore di lavoro. Garantire che i dipendenti ricevano i benefici promessi tramite i loro datori di lavoro è uno degli obiettivi primari dell'Employee Benefits Security Administration. In effetti, l'EBSA monitora e regolamenta le pratiche dei datori di lavoro per assicurare che rispettino le linee guida ERISA.
L'Employee Retirement Income Security Act del 1974 - noto anche come ERISA - è una legge federale che fornisce diritti e protezioni ai dipendenti nei casi in cui un datore di lavoro offra copertura assicurativa sanitaria di gruppo. Poiché la copertura sanitaria di gruppo costituisce solo un aspetto dei piani welfare benefit per dipendenti, la legge ERISA non si applica per benefici sponsorizzati dal datore di lavoro come indennità per infortuni sul lavoro, assicurazione invalidità e benefici di disoccupazione. Le linee guida ERISA elencano gli standard minimi richiesti per un'assicurazione sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro. Sotto ERISA, i dipendenti hanno il diritto di citare in giudizio un datore di lavoro quando i datori violano le condizioni stabilite nella copertura del piano sanitario di gruppo di un dipendente.
Sotto la legge ERISA, i piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro devono seguire certe linee guida in termini di amministrazione del piano e notifiche ai dipendenti. I datori di lavoro sono tenuti a rendere le informazioni del piano, come caratteristiche o copertura disponibile e fornitori di finanziamento, facilmente accessibili ai dipendenti coperti. La legge ERISA detta anche come gli amministratori gestiscono i fondi del piano e fissa le linee guida per procedure di documentazione e gestione dei registri. I datori di lavoro sono anche tenuti a avere un processo di reclamo e appello in atto, che fornisce ai dipendenti un modo per contestare le decisioni sui sinistri prese dagli amministratori del piano.
Dall'inizio di ERISA nel 1974, altre leggi federali che influenzano i piani welfare benefit per dipendenti sono state sviluppate come emendamenti a ERISA. Il Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act o emendamento COBRA fornisce copertura assicurativa sanitaria estesa ai dipendenti in casi di licenziamento o cessazione dal lavoro. Questa copertura si applica anche alle famiglie dei dipendenti ed è offerta per un periodo limitato. L'Health Insurance Portability and Accountability Act, o HIPAA, è un altro emendamento ERISA che protegge la copertura sanitaria dei dipendenti in casi in cui una condizione medica preesistente potrebbe escludere una persona dalla copertura del datore di lavoro.
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